「동탄 소공인복합지원센터 Tech-Support」컨설팅 신청서식

-------------------------------<제출서류 목록 확인표>-------------------------------

제출항목	필수여부	제출여부(√)
● (서식 제1호) 신청서	필수
● (서식 제2호) 자가점검표	필수
● (서식 제3호) 개인정보·수집·이용·제공 동의서	필수
● 국세/지방세 완납 증명서 각 1부	필수
● 법인 등기사항전부증명서(등기부등본) 1부 (법인일 경우 필수)	조건부 필수
● 공장등록증 1부 (화성시 외 본사를 둔 화성시 내 공장 등록 기업의 경우 필수)	조건부 필수
● 기업부설연구소(또는 연구개발전담부서) 인정서 1부 (화성시 외 본사를 둔 화성시 내 연구소 등록기업의 경우 필수)	조건부 필수
* 아래 항목은 동반기업 가입 시 제출서류로 갈음함
● 붙임 1. 중소기업(소상공인)확인서	필수
● 붙임 2. 사업자등록증(사업자등록증명)	필수
● 붙임 3. 주업종 코드 확인서	필수

* 제출처 : 기업지원 플랫폼에 사업신청 시 업로드 / 붙임1,2,3은 화성시소공인지원플랫폼 가입 시 업로드

진흥원에서 필요로 하는 서류를 모두 구비하였으며, 해당 서류는 모두 사실과 다름없음을 맹세합니다. 이에 본 사업에 참가를 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

2026  년       월      일

기 업 명 :	대 표 자 : (인)

(재)화성산업진흥원장 귀하

【서식 제1호】 사업신청서

「동탄 소공인복합지원센터 Tech-Support」컨설팅 신청서
1. 일반현황
기업명		사업자번호
대표자명		대표자 주민번호
대표자 휴대전화		대표자 이메일
(사업)담당자명			담당자 이메일
담당자 휴대전화		기업형태
사업 개요
ex) 자동차 배터리 제조
사업의 종류 (사업자 등록증상)
업태	종목	주생산품
주업종 코드 체크
소재지 본사, 공장, 연구소 中 최소 한 곳의 소재지가 화성시인 경우만 신청 가능	설립(등록)일자
본사
공장
연구소
(선택)연구소 또는 연구 전담부서 보유기업 대상
보유 구분		OR		연구인력	명
최근 3년간 종업원 수 (대표자 제외 상시근로자 수)
2025	2024	2023
0	0	0
최근 3년간 매출 (단위 : 백만원)
2025	2024	2023
내수	수출	내수	수출	내수	수출
0	0	0	0	0	0
필수요건 수행 여부(해당 항목 필수 체크)
이용 장비명(코드)	센터장비 이용목적

「동탄 소공인복합지원센터 Tech-Support」컨설팅 신청서
2. 컨설팅 신청
컨설팅 희망분야	ex) 반도체 기술 애로 해결
희망 전문가명	1순위	※ 전문가 POOL 기반	2순위		※ 전문가 POOL 기반	3순위	※ 전문가 POOL 기반
희망 컨설팅기간	2026년 월 일 ~ 2026년 월 일 [ 일] ※ 컨설팅 일정: 2026년 3월 중 ~ 4. 30.
컨설팅 신청 내용	※ 기업 소개, 컨설팅 희망 분야, 컨설팅 필요성, 컨설팅을 통한 기대효과 등 1p 내외로 간략히 기재하여 주시기 바랍니다.
당 사는 상기 과제에 대해 정부, 지자체 등의 지원을 받은 사실이 없으며, 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 지원 취소 등의 조치에 대해 이의가 없음을 확인하며 위와 같이 ｢소공인 복합지원센터 Tech-Support 사업｣ 컨설팅 신청서를 제출 합니다.
2026년 월 일
신청기업명 :				대표자: (인)
				총괄책임자: (인)

[서식 제2호】 자가점검표

자  가  점  검  표

	< 알 림 >
○ 본 자가점검표는 지원서류 제출 전 신청 적격여부 및 중복사항 등을 신청자가 직접 점검하기 위한 서식으로, 점검 결과가 서류 합격 여부를 판명하지는 않습니다. ○ 자가점검 결과와 별개로, 증빙자료 제출에 의거하여 지원 적격사항과 중복해당 여부는 진흥원에서 자체검수 예정이며 해당 점검표에서 검출되지 않더라도 추후 해당사항 발견 시 조치될 수 있습니다.

1. 지원자격 점검

세부내용	예/아니오
1) 공고마감일 기준 소공인확인서 유효기간이 지나지 않았습니다.
2) 접수일 기준 경기도 화성시에 본사 또는 공장 또는 연구소를 보유하고 있습니다.
3) 사업장의 표준산업분류코드가 지원자격에 해당하는 화성시 소공인 집적지구 주요업종(중분류 기준 10가지)과 일치합니다.
4) 폐업, 부도, 법인전환 등 사업 운영상 변동 이력이 있습니다.
5) 공고 마감일 기준 예비창업(사업자 미등록)자입니다.
6) 공고 마감일 기준 국세 또는 지방세 체납 또는 채무불이행 규제 중입니다.
7) 공고 마감일 기준 휴폐업 또는 파산·개인회생 절차를 밟고 있습니다.

* 필요시 추가증빙 등 확인하여 지원자격 여부 판단예정

2. 중복수혜 및 가산점 점검

나. 최근 2년(전년도~당해년도) 내 참여한 화성시 타 소공인 지원시설* 사업

번호	사업명	신청과제(주제)명	협약기간 (시작-종료일)	수혜금액 (백만원)	사업부처 (기관)
	OOO사업			10	향남 소공인특화지원센터

* 향남 소공인특화지원센터, 팔탄 소공인 집적지구공동기반시설, 동탄 전자부품 소공인특화지원센터, 봉담 소공인복합지원센터

** 참여 중인 사업이 있더라도 모두 중복에 해당되는 것은 아니며, 참가여부 파악 후 세부점검 거쳐 최종 중복여부 판명

적격 및 중복·가산 여부에 대해 자가 점검하였으며, 이는 모두 사실과 다름없음을 맹세합니다.

2026  년     월    일

기 업 명 :	대 표 자 : (인)

(재)화성산업진흥원장 귀하

【서식 제3호】 개인정보 동의서

개인(기업)정보 수집‧이용‧제공 동의서

(재)화성산업진흥원에서 추진하는 지원사업 운영과 사업 수혜자 대상 실태조사 및 만족도 조사, 사업 정책자료 활용 등을 위하여 아래와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 및 기업정보의 수집ㆍ이용 내역

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
개인정보	성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등	신청(지원)사업 운영 및 관리, 홍보, 민원처리, 통계분석 등	5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 주소, 연락처, 근무 사업장 인력 사항, 전년도 매출 현황 등 인력 및 재무 현황 등

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청(지원)사업의 원활한 사업 추진을 할 수 없어 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?     (        )

2. 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
개인정보	성명	신청(지원)사업의 운영 및 관리 등	5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청(지원)사업의 원활한 사업 추진을 할 수 없어 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 고유식별정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?             (        )

3. 선택적 개인정보 및 기업정보의 수집‧이용 내역 (동의 거부 가능)

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
개인정보	대표자 성명/연락처/이메일 담당자 성명/연락처/이메일/직함	신청(지원)사업 지원 운영 및 관리, 홍보, 민원처리, 통계분석 등 ※ 해당 항목은 기업지원 플랫폼을 통해 공개됩니다.	5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 업종, 홈페이지, 전화‧팩스번호, 소재지(본사, 공장,연구소), 근로자 수, 설립일, 매출액, 주요 생산품 정보

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 거부하셔도 지원사업 신청은 가능합니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기업 거래 활성화 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?      (        )

4. 개인정보 및 기업정보 제3자 제공 내역 (동의 거부 가능)

제공받는 기관	제공목적	제공항목	보유기간
화성산업진흥원	소공인 지원	선택적 개인정보 및 기업정보 항목	5년

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 거부하셔도 지원사업 신청은 가능합니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기업 거래활성화 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  (        )

재단법인 화성산업진흥원 귀중

2026년    월    일

기 업 명
대 표 자		(서명 또는 인)
담 당 자		(서명 또는 인)