2026년 디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증 지원

지원과제 제출서류 양식

2026. 2.

제출서류목록

□ 지원사업 신청 시 제출서류

번호	제출서류	비고
		주요사항	제출대상
1	사업수행계획서	양식 활용	주관
2	사업수행계획서 발표자료	자유양식(PDF)	주관
3	지방비 출연·보조 확약서	서식1. 활용	주관
4	사업수행기관 법인등기부등본, 사업자등록증	사업공고일 이후 발급	주관, 참여
5	사업수행기관 참여의사 확약서	서식2. 활용	주관, 참여
6	신청자격 적정성 및 자가점검표	서식3. 활용	주관, 참여
7	사업수행기관(기관장)정보 수집·이용·제공 동의서	서식4. 활용	주관, 참여
8	참여인력 개인정보 수집·이용·제공 동의서	서식5. 활용	주관, 참여
9	사업수행기관 중소/중견기업 확인서	공고마감일 기준 유효기간 내 서류	참여
10	민간부담금 출자 확약서	서식6. 활용	해당사
11	국세‧지방세 완납 증명서	사업공고일 이후 발급	주관, 참여
12	기업신용평가등급확인서* 및 최근 3년 표준재무제표증명서** * ‘조달청 및 공공기관 제출용’으로 ‘25.12월말 결산 반영분 ** (‘23~’25년, 홈택스) ‘25년 신고 미완료자는 ’25년 결산 재무제표 및 세무대리인으로부터 직인을 받은 재무제표 확인원 제출하며, 협약체결 전까지 표준재무제표 추가 제출 필수	*공고마감 기준 유효서류 **사업공고일 이후 발급	주관, 참여
13	4대보험 완납 증명서	사업공고일 이후 발급	주관, 참여
14	평가항목 참조표	서식7. 활용	주관
15	제출서류 확인서	서식8. 활용	주관

※ 위 서류 중 일부 누락할 경우 적합성(사전)검토 시 평가대상에서 제외될 수 있음

※ 허위사실이 발견되는 경우 우선협약대상자 선정 또는 협약 후 협약해지할 수 있음

※ 제출된 서류는 반환하지 않으며, 선정이 확정된 기업(기관)은 추후 협약 시 추가 서류(이행보증보험증권 등)를 제출해야함

※ 모든 제출서류는 PDF로 제출하여야 하며, 위 번호에 맞춰 순서대로 파일명 정리 후 최종 1개 파일(파일명 : 사업수행기관신청서류_주관기관명.zip)로 압축하여 제출

서식 1		지방비 출연․보조 확약서

지방비 출연·보조 확약서

□ 사업 개요

사업명	디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증
지방자치단체명
수행기관명		총괄책임자
사업내용	o 사업내용 간략히 기술 o 지방비·민자 확보를 통해 사업 및 성과관리 추진

□ ‘26년 사업비 내역

구 분		금액(백만원)	비 고
정부지원금(국비)
지방비	광역자치단체		현금
			현물 출자내용 (내역표 별도 제출)
	기초자치단체		현금
			현물 출자내용
민자			현금·현물 포함
합 계

본 사업 수행을 위해 국비에 대한 지방비를 상기와 같이 납부 할 것을 확약합니다.

2026년    월    일

○ ○ 광역시장·도지사  ○ ○ ○  (직인)

과학기술정보통신부장관 귀하

서식 2		사업수행기관 참여의사 확약서

사업수행기관 참여의사 확약서

사업수행기관(주관) 참여의사 확약서
사 업 명	2026년 디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증
과 제 명
사업수행기관(주관기관) 명
총괄책임자	(인)
위 2026년 디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증 지원과제의 수행을 위하여 사업 수행계획서의 사업내용에 동의하고, 본 과제의 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 정보통신진흥기금 운용 관리 등 관련 규정에 따라 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 상기 확약 사실을 위반하였을 경우 선정 제외 및 정보통신진흥기금 운용 관리 등 관련 규정 및 법령에 따른 참여 제한 등의 제재 조치를 감수할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 (기관명) (대 표) (법인인감) 정보통신산업진흥원장 귀하

※ 대학, 정부출연기관, 비영리재단법인, 학회, 조합, 협회 등 비영리법인은 직인 날인하고 영리법인 등 기관(회사) 대표의 인감을 날인함

사업수행기관 참여의사 확약서

사업수행기관(참여) 참여의사 확약서
사 업 명	2026년 디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증
과 제 명
사업수행기관(참여기관) 명
총괄책임자	(인)
위 2026년 디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증 지원과제의 수행을 위하여 사업 수행계획서의 사업내용에 동의하고, 본 과제의 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 정보통신진흥기금 운용 관리 등 관련 규정에 따라 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 상기 확약 사실을 위반하였을 경우 선정 제외 및 정보통신진흥기금 운용 관리 등 관련 규정 및 법령에 따른 참여 제한 등의 제재 조치를 감수할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 (기관명) (대 표) (법인인감) 정보통신산업진흥원장 귀하

※ 대학, 정부출연기관, 비영리재단법인, 학회, 조합, 협회 등 비영리법인은 직인 날인하고 영리법인 등 기관(회사) 대표의 인감을 날인함

서식 3		신청자격 적정성 및 자가점검표

신청자격 적정성 확인서(사업수행기관(주관))
과 제 명
(주관)사업수행기관		총괄책임자
검토 내용				해당 여부
				해당	비해당
□ 신청자격 여부 ⦁ 현재 신청인은 사업 공고문 등에서 정한 신청자격 및 신청요건을 보유하고 있는가?
□ 신청서류 적정여부 ⦁ 수행계획서, 붙임 등 신청서류를 모두 갖추었는가?
□ 지원과제 중복여부 ⦁ 국가연구개발사업 등 기수행·수행중인 정부지원과제와 중복되는가?
□ 참여 제한 여부 ⦁ 수행기관, 수행기관장, 총괄책임자 등이 신청일 현재 국가연구개발사업, 조달청 등에 참여제한 중인가?
□ 참여율 초과 여부 ⦁ 신청과제 수행(협약)기간동안 동시에 수행하는 타 지원과제 참여율을 합산하는 경우, 참여율이 100%를 초과하는 참여인력이 있는가?
□ 사업비 적정 여부 ⦁ 비세목별 산정기준 등 사업비 산정은 적정한가?
□ 개인정보보호 위반 여부 ⦁ 공고일 기준 전담기관을 통해 개인정보보호 위반으로 인한 제재처분(협약 해약, 사업비 환수 등)을 받은 사실이 있는가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 * 아래 사항 중 하나라도 해당시 사전지원제외되며, 예외사항 해당시에는 “해당”에 표기하고 관련 증빙 필수 제출
⦁ 기업의 경우 부도 상태인가?
⦁ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (예외) 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업
⦁민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가? (예외) 회생 인가를 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업 등 정부 및 공공 기관으로부터 재기지원 필요성을 인정 받은 기업
⦁ 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (예외) 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행 중인 기업
⦁ 기업의 경우 최근년도 결산보고서 상 결산기준 자본전액잠식 상태인가? (예외) 대표이사가 「청년기본법」제3조제1호에 해당되는 경우나, 재무제표 상 한국채택국제회계기준 적용에 따른 상환전환우선주를 일반기업회계기준으로 변환하여 자본으로 인정할 때 자본전액잠식이 아닌 기업
⦁ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 수행기관(주관)명 : 수행기관(주관)의 장 : (서명) 총괄책임자 : (서명) 정보통신산업진흥원장 귀하

신청자격 적정성 확인서(사업수행기관(참여))
과 제 명
(참여)사업수행기관		책임자
검토 내용				해당 여부
				해당	비해당
□ 신청자격 여부 ⦁ 현재 신청인은 사업 공고문 등에서 정한 신청자격 및 신청요건을 보유하고 있는가?
□ 신청서류 적정여부 ⦁ 수행계획서, 붙임 등 신청서류를 모두 갖추었는가?
□ 지원과제 중복여부 ⦁ 국가연구개발사업 등 기수행·수행중인 정부지원과제와 중복되는가?
□ 참여 제한 여부 ⦁ 수행기관, 수행기관장, 총괄책임자 등이 신청일 현재 국가연구개발사업, 조달청 등에 참여제한 중인가?
□ 참여율 초과 여부 ⦁ 신청과제 수행(협약)기간동안 동시에 수행하는 타 지원과제 참여율을 합산하는 경우, 참여율이 100%를 초과하는 참여인력이 있는가?
□ 사업비 적정 여부 ⦁ 비세목별 산정기준 등 사업비 산정은 적정한가?
□ 개인정보보호 위반 여부 ⦁ 공고일 기준 전담기관을 통해 개인정보보호 위반으로 인한 제재처분(협약 해약, 사업비 환수 등)을 받은 사실이 있는가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 * 아래 사항 중 하나라도 해당시 사전지원제외되며, 예외사항 해당시에는 “해당”에 표기하고 관련 증빙 필수 제출
⦁ 기업의 경우 부도 상태인가?
⦁ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (예외) 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업
⦁민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가? (예외) 회생 인가를 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업 등 정부 및 공공 기관으로부터 재기지원 필요성을 인정 받은 기업
⦁ 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (예외) 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행 중인 기업
⦁ 기업의 경우 최근년도 결산보고서 상 결산기준 자본전액잠식 상태인가? (예외) 대표이사가 「청년기본법」제3조제1호에 해당되는 경우나, 재무제표 상 한국채택국제회계기준 적용에 따른 상환전환우선주를 일반기업회계기준으로 변환하여 자본으로 인정할 때 자본전액잠식이 아닌 기업
⦁ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 수행기관(참여)명 : 수행기관(참여)의 장 : (서명) 책임자 : (서명) 정보통신산업진흥원장 귀하

서식 4		사업수행기관(기관장) 정보 수집·이용·제공 동의서

사업수행기관(기관장) 정보 수집·이용·제공 동의서(주관기관)

본 기관(기관장)은 정보통신방송사업을 수행함에 있어 정보통신산업진흥원에서 평가·관리를 위하여 기관(기관장)정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

o 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인		✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계(참여기관 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리, 타 사업 연계		✓ 과제비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･ 적정성 평가를 위한 관리

o 수집항목(기관정보) : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계 등

o 수집항목(기관장정보) : 기관장 성명, 주민번호, 연락처, 주소 등

o 정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장) 정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

o 관련근거 : 과학기술기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신진흥기금 운용·관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

o 기관(기관장)정보의 제3자 제공

- 목적 : 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회, 국가 연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행, 산업부 등 타 부처 사업 연계 등

- 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 한국방송통신전파진흥원 등 정부지원과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS), 중소기업통합관리시스템 운영기관

- 제공항목 : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계, 재무제표, 수행계획서, 선정평가 결과, 지원과제 선정 시 중간·결과평가 결과(중간보고서, 결과보고서) 등

- 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장)정보의 제3자 제공 목적 달성 시까지

- 관련근거 : 과학기술기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신진흥기금 운용·관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년   월    일

사업수행기관(주관기관) : OOOO    대표자 : OOO (인)

정보통신산업진흥원장 귀하

사업수행기관(기관장) 정보 수집·이용·제공 동의서(참여기관)

본 기관(기관장)은 정보통신방송사업을 수행함에 있어 정보통신산업진흥원에서 평가·관리를 위하여 기관(기관장)정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

o 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인		✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계(참여기관 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리, 타 사업 연계		✓ 과제비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･ 적정성 평가를 위한 관리

o 수집항목(기관정보) : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계 등

o 수집항목(기관장정보) : 기관장 성명, 주민번호, 연락처, 주소 등

o 정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장) 정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

o 관련근거 : 과학기술기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신진흥기금 운용·관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

o 기관(기관장)정보의 제3자 제공

- 목적 : 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회, 국가 연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행, 산업부 등 타 부처 사업 연계 등

- 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 한국방송통신전파진흥원 등 정부지원과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS), 중소기업통합관리시스템 운영기관

- 제공항목 : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계, 재무제표, 수행계획서, 선정평가 결과, 지원과제 선정 시 중간·결과평가 결과(중간보고서, 결과보고서) 등

- 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장)정보의 제3자 제공 목적 달성 시까지

- 관련근거 : 과학기술기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신진흥기금 운용·관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년   월    일

사업수행기관(참여기관) : OOOO    대표자 : OOO (인)

정보통신산업진흥원장 귀하

서식 5		참여인력 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인(참여인력) 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서(주관기관)

정보통신산업진흥원은 참여인력의 개인정보를 중요시 하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ 사업 선정을 위한 평가‧심의, 사업 수행관리

- 참여인력 규모, 사업 투입 인력의 적정성 판단(경력, 전공, 실적 등), 사업 책임자/실무자 등 담당자 및 연락처 확인

□ 수집하는 개인정보 항목

✓ - 개인 성명, 생년월일, 근무기관, 주소, 전화번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적,   정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율 등에 대한 인적사항

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

① 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 사업 감사를 목적으로 한 감사기관(국회, 감사원 등)의 요구자료 대응
✓ 정부출연사업 등의 사업 참여율 합계 확인	✓ 사업관리를 목적으로 한 주무부처의 요구자료 대응

② 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 국회, 감사원 등 정부기관, 전담기관 및 신용조회 위탁기관

③ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ①과 동일

④ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 근무기관, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 참여율

⑤ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보의 제3자 제공목적 달성 시까지

⑥ 관련 근거 : 기금사업 협약체결 및 사업비 관리등에 관한 지침 제10조

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

소속기관	성명	직위	생년월일	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	고유식별정보 처리동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
				√	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용", "고유식별정보 처리", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

20    년     월     일

주관기관명 :                  주관기관장 :             (직인 또는 인감)

개인(참여인력) 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서(참여기관)

정보통신산업진흥원은 참여인력의 개인정보를 중요시 하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ 사업 선정을 위한 평가‧심의, 사업 수행관리

- 참여인력 규모, 사업 투입 인력의 적정성 판단(경력, 전공, 실적 등), 사업 책임자/실무자 등 담당자 및 연락처 확인

□ 수집하는 개인정보 항목

✓ - 개인 성명, 생년월일, 근무기관, 주소, 전화번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적,   정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율 등에 대한 인적사항

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

① 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 사업 감사를 목적으로 한 감사기관(국회, 감사원 등)의 요구자료 대응
✓ 정부출연사업 등의 사업 참여율 합계 확인	✓ 사업관리를 목적으로 한 주무부처의 요구자료 대응

② 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 국회, 감사원 등 정부기관, 전담기관 및 신용조회 위탁기관

③ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ①과 동일

④ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 근무기관, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 참여율

⑤ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보의 제3자 제공목적 달성 시까지

⑥ 관련 근거 : 기금사업 협약체결 및 사업비 관리등에 관한 지침 제10조

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

소속기관	성명	직위	생년월일	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	고유식별정보 처리동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
				√	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용", "고유식별정보 처리", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

20    년     월     일

참여기관명 :                  참여기관장 :             (직인 또는 인감)

서식 6		민간부담금 출자 확약서

민간부담금 출자 확약서

사업명	디지털트윈 3D프린팅 의료공동제조소 실증
주 관 기 관		총 괄 책 임 자
참 여 기 관		책 임 자

위 사업 수행을 위한 정보통신산업진흥원장과의 협약서 및 수행계획서의 사업내용에 동의하며, 아래와 같이 기관부담금을 성실히 납부할 것과 이를 이행하지 않을 경우, 관계 법령·규정에 의거하여 협약의 해약, 정부출연금 환수 등 제재조치를 감수할 것을 확약합니다.

구분	기관명	기관부담금			비고
		현금	현물	소계
주관기관
참여기관
합계

※참여기관이 다수인 경우는 구분하여 기재함.

※비고란은 확약금액의 납입 예정월과 증빙할 수 있는 자료명 등을 기재

※컨소시엄당 1장으로 작성하거나, 수행기관별로 각각 작성도 가능

※수행계획 신청 시에는 민간부담금 출자 확약서, 협약 시에는 민간부담금 납입 확인서로 사용

년   월   일

주관기관장  (인)

참여기관장  (인)

참여기관장  (인)

참여기관장  (인)

정보통신산업진흥원장  귀하

서식 7		평가항목 참조표

평가항목 참조표

과 제 명
사업수행기관(주관)		총 괄 책 임 자
사업수행기관(참여)		참여기관 책임자

평가분류

평가항목

세부 평가 기준

배점

주요 페이지

정책

부합성

(30)

목적 부합성

ㆍ지원사업 이해도, 추진 계획, 추진 방향의 구체성

- 과제 및 추진 목적의 적절성과 필요성

- 사업목적 대비 실증 대상의 적정성 및 목적 부합성

15

p.##∼##

성과 파급력

ㆍ성과목표·기대효과의 명확성 및 적정성

- 성과 목표 및 지표의 적절성 및 측정 가능성

- 개발 기술·서비스 통한 품질관리 및 공정 효율화 가능성

- 디지털 트윈 도입 전·후에 따른 성과의 파급력

15

사업

경쟁력

(40)

사업수행

능력

ㆍ컨소시엄의 과제 수행 역량 우수성

- 조직/참여인력 구성 등 조직 역량 우수성

- 경영여건, 의지, 노하우 등 경영 전문화·체계화

- 컨소시엄 운영의 적절성, 사업수행기관별 역할의 적절성

10

서비스 유용성

ㆍ적용 기술을 포함한 실증 서비스 사용가치 유용성

- 내부, 고객 사용자에 대한 서비스 유용성, 서비스 확장성, 서비스 업데이트 계획 및 발전 방향 등

15

서비스 경쟁성

ㆍ실증 서비스의 차별성 및 필요성

- 차별성 및 혁신성, 대체 서비스 유무

- 실증대상에 운영중인 시스템과의 연동, 통합 등에 대한 적정성

15

사업

관리

(30)

관리 적정성

ㆍ일정, 산출물, 보안, 사업비 등 관리 적정성

- 일정, 산출물, 재무, 참여인력 등 일반 관리 분야

- 사업비 매칭, 사업비 구성 및 운영 적정성

- 성과 분석, 사후관리 및 향후 계획

10

품질관리

ㆍ실증환경 구축에 따른 기술지원, 관리방안 등의 구체성

- 실증 환경 조성 및 운영 방안의 적정성 및 구체성

- 실증대상 관련 데이터 보안처리방안 및 보안정책의 구체성

15

경영상태

ㆍ신용등급에 의한 경영상태 평가기준에 따른 신용평가도 평가

(기업신용평가등급확인서 제출)

신용평가등급			평점
회사채	기업어음	기업신용평가등급
AAA, AA+, AA0, AA- A+, A0, A-, BBB+, BBB0	A1, A2+, A20, A2-, A3+, A30	AAA, AA+, AA0, AA-, A+, A0, A-, BBB+, BBB0	배점의 100%(5점)
BBB-, BB+, BB0, BB-	A3-, B+, B0	BBB-, BB+, BB0, BB-	배점의 95% (4.75점)
B+, B0, B-	B-	B+, B0, B-	배점의 90% (4.5점)
CCC+ 이하	C 이하	CCC+ 이하	배점의 70% (3.5점)

* 컨소시엄 ‘기관별 점수*지분율(정부지원금 비중)’의 합계 점수

5

총점

100

서식 8		제출서류 확인서

번호	제출서류	주요사항	제출대상	확인
1	사업수행계획서	양식 활용	주관	✓
2	사업수행계획서 발표자료	자유양식(PDF)	주관
3	지방비 출연·보조 확약서	서식1. 활용	주관
4	사업수행기관 법인등기부등본, 사업자등록증	사업공고일 이후 발급	주관, 참여
5	사업수행기관 참여의사 확약서	서식2. 활용	주관, 참여
6	신청자격 적정성 및 자가점검표	서식3. 활용	주관, 참여
7	사업수행기관(기관장)정보 수집·이용·제공 동의서	서식4. 활용	주관, 참여
8	참여인력 개인정보 수집·이용·제공 동의서	서식5. 활용	주관, 참여
9	사업수행기관 중소/중견기업 확인서	공고마감일 기준 유효기간 내 서류	참여
10	민간부담금 출자 확약서	서식6. 활용	해당사
11	국세‧지방세 완납 증명서	사업공고일 이후 발급	주관, 참여
12	기업신용평가등급확인서* 및 최근 3년 표준재무제표증명서** * ‘조달청 및 공공기관 제출용’으로 ‘25.12월말 결산 반영분 ** (‘23~’25년, 홈택스) ‘25년 신고 미완료자는 ’25년 결산 재무제표 및 세무대리인으로부터 직인을 받은 재무제표 확인원 제출하며, 협약체결 전까지 표준재무제표 추가 제출 필수	*공고마감 기준 유효서류 **사업공고일 이후 발급	주관, 참여
13	4대보험 완납 증명서	사업공고일 이후 발급	주관, 참여
14	평가항목 참조표	서식7. 활용	주관
15	제출서류 확인서	서식8. 활용	주관

□ 확인자 : 사업수행기관(주관기관) 총괄책임자   0  0  0  (서명)