【서식 1】 신청서 파란색 글씨로 표기된 설명 및 예시 내용은 삭제 후, 제출

2026년 ｢평택시 우수제품 지원사업｣ 신청서

기업개요	기업명		주식회사 0000		설립(예정)일			2026.02.12
	사업자등록번호		000-00-00000		법인등록번호(해당시)			000000-000000
	대표자명		010-0000-0000		연락처	휴대전화		010-0000-0000
						메일		abc@abc.co.kr
	담당자명(해당 시)		이OO		연락처	휴대전화		010-0000-0000
						메일		abc@abc.co.kr
	주요 업종 및 제품		반도체 제조업 / 음성인식 저전력 센서
	소재지	본사	경기도 평택시 서동대로 3825
		공장/연구소	경기도 평택시 서동대로 3825
	연도		2023년		2024년			2025년
	매출현황(천원)		매출	수출	매출		수출	매출	수출
	재작자 수(명)

신청개요	신청 품목	음성인식 저전력 센서
	제품 규격	O(W) × O(H) × O(D)
	보유 권리

2026년 「평택시 우수제품 선정 지원사업」 에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 상기 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없으며, 허위로 판명되었을 때에는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다. 아울러 심의과정에서 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

2026. 00. 00.

사업자명	주식회사 OOO
대표자명	김OO	(인)

(재)평택산업진흥원장 귀하

[제출서류]

사업신청서

제품 설명서 1부

개인정보 활용 동의서 1부

확약서 1부.  끝.

【서식 2】 제품 설명서 파란색 글씨로 표기된 설명 및 예시 내용은 삭제 후, 제출

2026년 ｢평택시 우수제품 지원사업｣ 제품 설명서

1. 제품 개요

제 품 명
개발기간	～		개발비용 (기 투입분)	백만원	제품화 여부
개발방법
권리구분
권 리 자 (발 명 자)	성명					비고
	주소

2. 제품 내용

① 제품 특성

1)

2)

※ 제품에 대한 전반적인 설명을 작성(특성, 기술성 등)

② 경쟁력

1)

2)

※ 타 제품 대비 품질, 가격, 차별화 등 제품의 경쟁력에 대해 작성

③ 사업성

1)

2)

※ 창업아이템(서비스)의 시장 현황과 시장경쟁력 등에 대해 작성

※ 작성란 부족 시 별지 작성

3. 기술개발 내용

분 야	내 용
산업재산권	ㆍ특 허(명칭: ) 총( )개 ㆍ실용실안(명칭: ) 총( )개
연구개발전담부서	ㆍ형태(연구소, 개발실, 용역, 기타), 인력:( )인
기술ㆍ연구투자	ㆍ2023년도 또는 2024년 기술연구비투자액 : ( )백만원

4. 성장전략

① 마케팅 전략

1)

2)

※ 제품(서비스) 마케팅 추진 방안, 추진 일정, 추진 전략 등 작성

② 추진일정

월별 수행내용	추 진 일 정					비고
	8	9	10	11	12
(예) 프로그램 수행 계획 수립

※ 프로그램 추진 일정 작성

5. 기대효과

① 성과물 활용방안

1) 활용방안

2) 지역발전 기여도

※ 지원금 결과물 활용방안에, 지역발전 기여도 등에 대해 작성

② 기대효과

1) 기술적 기대효과

2) 경제적 기대효과

3) 산업적 기대효과

※ 해당 사업 수행 결과물을 통해 얻을 수 있는 고용, 매출 등 기대효과 등에 대해 작성

※ 제품 설명서 작성 시 파란색 안내글 삭제 후 내용 기재 및 제출

6. 제품 사진

※ 제품의 특징이 잘 드러나는 사진 및 생산공정 사진 첨부 필

【서식 3】 우수제품 변경(연장) 신청서

평택시 우수제품 변경(기간연장) 신청서

기 업 명			대 표 자
소 재 지			전 화
담 당 자
			팩 스
우수상품 인증품명
변 경 전		변 경 후

위와 같이 2026년 「평택시 우수제품 선정 지원사업」 협약서에 의거하여 변경(기간연장)을 신청합니다.

2026. 00. 00.

사업자명	주식회사 OOO
대표자명	김OO	(인)

(재)평택산업진흥원장 귀하

[제출서류]

1. 평택시 우수제품 인증서 1부

2. 평택시 우수제품 선정 지원사업 협약서 1부

3. 변경 증빙자료 1부.  끝.

【서식 4】 개인정보 활용 동의서

개인정보 활용 동의서

신청자 본인은 다음과 같이 평택산업진흥원의 지원사업 참여를 위한 개인정보를 제출합니다. 신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재[누락, 오기]로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며, 이로 인한 모든 책임은 당사에게 있음을 확인하였습니다. 이에, 지원사업 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

※ 단, 동의 거부 시에는 진흥원 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

제출서류 [필수]	○ 신청서 및 사업계획서, 참여인력 현황, 개인정보 수집‧이용동의서, 서약서, 직전 2개년도 재무제표, 사업자등록증, 법인등기부등본, 국세 및 지방세 납입증명서 각 1부

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 평택산업진흥원 지원사업 신청을 위한 최소정보의 수집과 이용

○ 평택산업진흥원 지원사업 운영을 위한 최소정보의 수집과 이용

○ 평택산업진흥원의 지원사업 홍보, 민원처리 업무, 통계분석을 통한 각종 정책수립에 활용

2. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목

○ 필수항목 : 지원사업 참여인력의 성명, 휴대폰번호, 이메일 주소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 평택산업진흥원에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 평택산업진흥원 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유기간 책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 동의서 사업종료 후 5년까지 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기한다.

4. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 진흥원에서 추진하는 각종 다양한 정책활동 및 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

5. 기타사항

○ 관련 법령에서 정하는 사항 및 상기 목적 이외에는 개인정보를 제3자에게 제공 및 위탁을 하지 않습니다.

귀하는 위 내용을 확인하였으며 개인정보보호법 제3조[개인정보 보호 원칙], 제15조[개인정보의 수집ㆍ이용], 제17조[개인 정보의 제공], 제22조[동의를 받는 방법]에 의거, 평택산업진흥원이 산업진흥[지원사업 운영 및 홍보, 민원처리, 지원정책수립 등] 활동을 하기 위해 필요한 개인정보를 제공할 것을 동의하십니까?

수집․이용․제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보(동의함☑ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보(동의함☑ 동의하지 않음☐)
고유식별 정보동의	본인은 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집․이용하는 것에 동의합니다.(동의함☑ 동의하지 않음 ☐)

2026년     월     일

성명	연락처	생년월일	서명
			(서명 또는 인)

(재)평택산업진흥원장 귀하

【서식 5】 확약서

확  약  서

하기 본인은 2026년「평택시 우수제품 선정 지원사업」의 참여를 위하여 제출한 신청서의 내용을 확인함.

◯ 진흥원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원 대상기업 선정과 진행상의 제반 결정에 이의를 제기하지 않으며, 당 사업 종료 후 3년간 평택산업진흥원에서 요청하는 성과 모니터링(매출, 고용 수출실적 등)에 적극 협조할 것을 확약함.

◯ 본 과제가 지원대상으로 선정되는 경우 본 사업계획에 대해 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 민․형사상의 책임은 물론 향후 평택산업진흥원에서 진행하는 모든 지원사업에 3년간 지원할 수 없음을 확인함.

◯ 과제 선정 후 신의성실의 원칙에 따라 과제를 수행할 것을 확약함.

◯ 제출된 모든 서류는 신의성실의 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만약 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 지원 자격에서 제외되는 등 그에 상응한 제재조치에 대해서도 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업과 관련하여 (재)평택산업진흥원의 요청자료 및 사업자 선정방식, 심사결과에 대해서 일체 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업은 지원금에 자부담이 있음을 확인하였고 이에 대한 이의를 제기하지 않을  것을 확약함.

◯ 본 사업에 참가함에 있어 철저한 사전준비 및 사업계획에 따른 진행을 통해 소기의 성과(목적) 달성을 위해 적극 노력할 것이며, 사업 성과물이 평택시 및 (재)평택산업진흥원의 공익 목적에 활용됨에 일체 이의를 제기하지 않을 것을 확약함.

◯ 본 사업 사업 추진과정에서 인지하게 된 공공 정보 및 각종 비밀과 관련된 내용 등을 유출하지 않을 것을 확약함.

위와 같이 중복지원금지 등의 내용을 확인하고, 성실 수행할 것을 확약합니다.

2026년    월    일

기   업   명  :

대   표   자  :               (서명/직인)

(재)평택산업진흥원 귀하

【참고】 제출서류 체크리스트

제출서류 체크리스트

구분	제출서류	구비여부
1	사업신청서	□여 / □부
2	제품 설명서	□여 / □부
3	개인정보 활용 동의서	□여 / □부
4	확약서	□여 / □부
5	발표자료(ppt, pdf)	□여 / □부
6	사업자등록증	□여 / □부
7	법인등기부등본	□여 / □부
8	제품 품질 관리 규정	□여 / □부
9	국세 및 지방세 납입증명서	□여 / □부
10	최근 2개년 재무제표	□여 / □부
11	중소기업 확인서	□여 / □부
12	4대 보험 가입자 명부	□여 / □부
13	기타 증빙자료	□여 / □부
14	제품 카달로그	□여 / □부