경기도 양자-반도체 융합산업 경쟁력 강화 사업 신청 제출서류

연번		서 류 명	제출 형식	기업지원데스크/ 네트워킹 지원
공통제출서류	1	[서식] 참여지원 신청서	한글 (HWP)	○
	2	[별첨1] 개인정보이용동의서	PDF	○
증빙서류	3	사업자등록증(또는 사업자등록증명서) - 지점 포함	PDF	○
	4	경기도 소재 공장등록증, 부설연구소 인정서	PDF	해당시

※ 하나의 폴더에 편철 후 압축하여 제출 (파일명 : 기업명.zip)

참여지원 신청서(기업지원데스크)

1. 신청인 정보

기업명		대표자 성명
사업자(법인)등록번호		홈페이지
기업형태	○ 중소기업 ○ 중견기업 ○ 대기업
설립일자
담당자 성명		담당자 직장전화번호
담당자 휴대전화번호		담당자 E-mail*
직급
주소	(우편번호)

신청 분야	□기술애로분석(1회) □단기기술 지원(3개월 이내)
산업 분야	□반도체 및 양자융합
지원 유형 (중복 가능, 최대 5개)	기술 정보	설계/해석		시작품 제작/개선		특성 평가 및 분석	시제품 제작/개선	사업화/연계
	□ 기술/특허/시장 정보 □ 장비/인프라 정보 □ 타사업 정보 □ 기타	□ 개념설계 □ 시뮬레이션 (구조/열/유동/시스템 등) □ 상세설계 □ 기타		□ 시작품 제작 □ 공정 검토 □ 시작품 특성 개선 □ 기타		□ 시험 방법 □ 재료/물성 분석 □ 제품 성능 평가 □ 기타	□ 시제품 제작 □ 신뢰성 시험 □ 불량/고장 원인 분석 □ 시제품 공정 개선 □ 기타	□ 사업화 □ 기업간 상생협력 □ 국제협력 □ 마케팅/수출 자문 □ 제품/기술 인증 □ 기타
	* 시작품: 실험실 수준에서 연구개발을 위해 제작되는 샘플 * 시제품: 기업의 생산라인에서 판매를 목적으로 제작되는 샘플
지원 요청 개요 회사소개서 등 관련자료 별첨 필요	기술/제품의 명칭		- 지원 받고자 하는 “기술 또는 제품”의 명칭
	기술/제품 상세 설명		수요기술에 대한 기업 보유 기술 수준 - 지원 받고자 하는 “기술 또는 제품”이 어떤 것인지 알려줄 수 있는 구체적인 설명(특징, 구조 등)
	문제점 및 요청사항		- 지원 받고자 하는 “기술 또는 제품”의 구체적인 문제점 또는 애로기술 - 세부요구 Spec. - 문제점 해결을 위한 요청 사항(ex. 자문, 해석, 평가 및 분석 등)
	지원결과 예상 성과		지원을 통한 기술애로 해결 및 상용화, 국산화, 매출 증대, 고용 창출 등 (구체적이지 않아도 됨)
「소재ㆍ부품ㆍ장비산업 경쟁력강화를 위한 특별조치법」 제29조제1항 및 동법 시행규칙 제11조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다.
년 월 일
신청기업					(서명 또는 인)
한국나노기술원 귀하

2. 지원신청 개요

※ 문제점 및 요청사항을 설명할 수 있는 이미지 및 첨부파일이 있는 경우 다음 장에 첨부(2장 이내 작성 요망)

참여지원 신청서(양자기술 및 사업화 전문가 네트워킹)

1. 신청인 정보

기업명		대표자 성명
사업자(법인)등록번호		홈페이지
기업형태	○ 중소기업 ○ 중견기업 ○ 대기업
설립일자
담당자 성명		담당자 직장전화번호
담당자 휴대전화번호		담당자 E-mail*
직급
주소	(우편번호)

산업 분야	□반도체 및 양자 융합
지원 유형 (중복 가능, 최대 5개)	기술 정보	설계/해석		시작품 제작/개선		특성 평가 및 분석	시제품 제작/개선	사업화/연계
	□ 기술/특허/시장 정보 □ 장비/인프라 정보 □ 타사업 정보 □ 기타	□ 개념설계 □ 시뮬레이션 (구조/열/유동/시스템 등) □ 상세설계 □ 기타		□ 시작품 제작 □ 공정 검토 □ 시작품 특성 개선 □ 기타		□ 시험 방법 □ 재료/물성 분석 □ 제품 성능 평가 □ 기타	□ 시제품 제작 □ 신뢰성 시험 □ 불량/고장 원인 분석 □ 시제품 공정 개선 □ 기타	□ 사업화(투자, 수요기업) □ 기업간 상생협력 □ 국제협력 □ 마케팅/수출 자문 □ 제품/기술 인증 □ 기타
	* 시작품: 실험실 수준에서 연구개발을 위해 제작되는 샘플 * 시제품: 기업의 생산라인에서 판매를 목적으로 제작되는 샘플
지원 요청 개요 회사소개서 등 관련자료 별첨 필요	기술/제품의 명칭		- 지원 받고자 하는 “기술 또는 제품”의 명칭
	기술/제품 상세 설명		수요기술에 대한 기업 보유 기술 수준 - 지원 받고자 하는 “기술 또는 제품”이 어떤 것인지 알려줄 수 있는 구체적인 설명(특징, 구조 등)
	문제점 및 요청사항		- 지원 받고자 하는 “기술 또는 제품”의 구체적인 문제점 또는 애로기술 - 세부요구 Spec. - 문제점 해결을 위한 요청 사항(ex. 자문, 해석, 평가 및 분석 등)
	지원결과 예상 성과		지원을 통한 기술애로 해결 및 상용화, 국산화, 매출 증대, 고용 창출 등 (구체적이지 않아도 됨)
「소재ㆍ부품ㆍ장비산업 경쟁력강화를 위한 특별조치법」 제29조제1항 및 동법 시행규칙 제11조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다.
년 월 일
신청기업					(서명 또는 인)
한국나노기술원 귀하

2. 지원신청 개요

※ 문제점 및 요청사항을 설명할 수 있는 이미지 및 첨부파일이 있는 경우 다음 장에 첨부(2장 이내 작성 요망)

[별첨1]  개인정보 이용 동의서(신청기업)

개인정보이용(제공·조회)동의서

경기도 및 한국나노기술원은 「경기도 양자-반도체 경쟁력 강화 사업」과 관련하여 개인정보보호법□제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집ㆍ이용 목적	2026년 경기도 양자-반도체 융합 사업 관련 평가 및 사업 운영·관리
수집하는 개인정보 항목	제출한 서류의 • 이름 • 생년월일 • 이메일 • 연락처 • 휴대전화 • 주소 • 회사명 • 부서명 • 직위/직책 • 소속회사 사업자번호 • 소속회사 법인번호 • 소속회사 재무제표 내역 등
보유ㆍ이용 기간	사업 종료일로부터 5년
보유ㆍ이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	한국나노기술원은 보다 원활한 사업추진을 위하여 개인 정보를 수집하고 있으며, 개인 정보는 경기도(군·구 포함) 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의로 인한 불이익이 발생할 수도 있습니다.
추가 수집 항목	※ 없음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	사업운영 관련 자료 제공
제 3 자	평가위원, 신용정보조회기관 등
제공하는 개인정보 항목	제출한 서류의 • 이름 • 생년월일 • 이메일 • 연락처 • 휴대전화 • 주소 • 회사명 • 부서명 • 직위/직책 • 소속회사 사업자번호 • 소속회사 법인번호 • 소속회사 재무제표 내역 등
제공 기간	사업 종료일로부터 5년
제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리	한국나노기술원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별정보를 제공 할 수 있으며, 미동의로 인한 불이익이 발생할 수도 있습니다.
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
20 년 월 일
기업명 : 신청인(대표자) : (인) 과제책임자 : (인)