2026년 K-Health 국민의료 AI서비스 및 산업생태계 구축사업

AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

- 제출서류 및 제출방법 -

1. 제출서류

번호

제출서류

서식

비고

1

사업계획서

필수

서식1

-

2

사업 참여의사 확인서

필수

서식2

-

3

신청 자격요건 사전 자가점검표

필수

서식3

-

4

실증기관 참여 확약서

필수

서식4

-

5

민간부담금 출자 확약서

필수

서식5

-

6

개인정보 수집·이용·제공 동의서

필수

서식6

-

7

사업자등록증

필수

-

-

8

법인등기부등본

해당시

-

SW 관련 기업 증빙

9

국세 완납증명서

필수

-

-

10

지방세 완납증명서

필수

-

-

11

4대사회보험 완납증명서

필수

-

-

12

4대사회보험 사업장 가입자 명부

필수

-

참여인력 신청기업 재직 증빙

2. 제출방법: 대전정보문화산업진흥원 PMS(https://pms.dicia.or.kr/) 신청 시 첨부

3. 제출 관련 유의사항

□ 제출서류에 필히 서명 및 날인하여 스캔 후 온라인 신청

□ 모든 제출서류는 신청 마감일 기준 유효한 서류에 한함

□ 모든 제출서류는 PDF 파일 제출을 원칙으로 하며, 하나의 파일(ZIP)로 압축하여 업로드

□ 제출서류는 목록표 순번에 따라 정리하여 압축

- 압축파일명: [기업명_사업명] (예: ㈜에이비씨_AI활용헬스케어실증사업화지원사업.zip)

- 제출서류 파일명: [번호. 제출서류명] (예: 01. 신청서.pdf)

□ 신청 마감일에는 시스템 접속 지연이 발생할 수 있으므로 마감일 2~3일 이전 신청을 권장함(신청 완료 이후에도 신청 마감일시 전까지 신청 취소 및 재신청 가능)

□ 접수 미완료, 제출서류 미업로드 등으로 서류 확인이 불가한 경우 신청기업의 책임으로 간주하며, 신청 완료 후 접수 상태 및 파일 업로드 여부를 반드시 확인하여야 함

□ 신청 마감일시 이후 접수는 불가하며, 마감 이후 제출서류 일체가 포함된 압축파일 또는 필수 제출서류가 확인되지 않거나 정상 열람이 불가한 경우 미접수로 간주하여 평가대상에서 제외함

□ 제출된 서류 및 사업계획서가 허위 위·변조, 그 밖의 방법으로 부정하게 작성됨이 확인되면 평가 제외, 선정 취소, 협약 해지, 지원금 환수, 참여제한 등 조치를 받을 수 있음

□ 제출된 서류는 일체 반환하지 않음

□ 선정기업에 대하여 협약체결 전 최신 서류 재제출을 요청할 수 있음

[서식1] 사업계획서

2026년 K-Health 국민의료 AI서비스 및 산업생태계 구축사업

「AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업」 사업계획서

사업명

AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

과제명

제안내용을 반영한 과제명

사업기간

협약일 ~ 2026. 11. 30.

기업

정보

기업명

설립일

사업자번호

법인등록번호

업종

전화번호

주소

(     -     )

홈페이지

대표자

성명

이메일

사무실 전화

휴대전화

총괄

책임자

성명

부서/직위

사무실 전화

휴대전화

이메일

FAX

실무

책임자

기관명

부서/직위

사무실 전화

휴대전화

이메일

FAX

실증처

기관명

기관구분

의료기관

사업비

(천 원)

지원금

민간부담금(현금)

합계

천원

80%

천원

20%

천원

100%

과학기술정보통신부 소관의 「K-Health 국민의료 AI서비스 및 산업생태계 구축사업」 내 「AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업」를 수행하고자 다음과 같이 사업계획서를 제출합니다. 본 사업을 수행함에 있어 「국가재정법」, ｢정보통신기금 운용·관리 규정｣, 관련지침 등 제반사항을 준수하며 위약 시 어떠한 조치도 감수할 것을 확약합니다.

붙임. 사업계획서 및 제출서류 각 1부

2026년     월     일

기 업 명 :

총괄책임자 :

(인)

대  표  자 :

(인)

재단법인 대전정보문화산업진흥원장 귀하

요약서

□ 과제개요

사업명

AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

과제명

기업명

실증처

사업기간

협약일 ~ 2026. 11. 30.

사업비

(천 원)

지원금

민간부담금(현금)

합계

천원

천원

천원

□ 제안내용

구분

세부내용

과제개요

실증 및 사업화

추진계획

성장

가능성

수행역량

목   차

Ⅰ. 과제개요	00

1. 과제 추진배경	00

2. 실증 필요성	00

3. 실증 대상 개요	00

Ⅱ. 추진계획	00

1. 추진목표	00

2. 성과측정 기준	00

3. 세부 추진계획	00

4. 추진일정	00

5. 사전 검토사항 및 제약요인	00

Ⅲ. 성장 가능성	00

1. 경쟁력 및 차별성	00

2. 글로벌 진출 가능성	00

3. 기대효과	00

Ⅳ. 수행역량	00

1. 기업 일반현황	00

2. 참여인력	00

3. 주요 사업수행 실적	00

4. 보유 기술 및 사업화 성과	00

Ⅴ. 사업비 사용 계획	00

1. 사업비 구성	00

2. 세부 예산계획	00

Ⅰ

과제개요

1. 과제 추진배경

1-1.

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 현장 또는 시장에서 해결이 필요한 문제상황

ㅇ 해당 제품·서비스를 적용하고자 하는 배경

2. 실증 필요성

2-1.

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 해당 제품·서비스에 대해 실증이 필요한 이유

ㅇ 실증을 통해 검증하고자 하는 사항

ㅇ 해당 실증 환경에서 실증을 추진하는 이유

- 실증기관 수요, 실증 대상과 실증기관 수요 간의 부합성, 실증 환경과 실증 목표 간의 적합성 등

3. 실증 대상 개요

3-1.

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 실증 대상 제품·서비스의 명칭, 주요 기능, 특징 소개

ㅇ 적용 대상, 활용 방식 등 제품·서비스의 기본 개요 작성

ㅇ 현재 구현 수준 구체적으로 설명

- 개발단계, 시제품·상용 제품 여부, 인증·인허가 현황, 주요 기능 구현 상태 등

ㅇ 해당 제품·서비스 도입 시 현장 운영, 서비스 제공, 이용자 편의 등에서 기대되는 주요 개선 사항

ㅇ 사진, 그림 등 기술 및 실증 대상에 대한 이해를 높이는 시각적 자료 첨부 권장

Ⅱ

추진계획

1. 추진목표

1-1.

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 본 과제를 통해 달성하고자 하는 실증 및 사업화의 주요 목표를 제시

ㅇ 실증 결과를 통해 구현하고자 하는 서비스·기술 수준, 현장 적용 모습 등 정성적 목표 중심으로 작성

ㅇ 시민 체감, 서비스 개선, 현장 문제 해결 등 기대되는 변화 또는 성과 방향을 중심으로 기술

ㅇ 매출, 이용자 수 등 정량적 목표는 Ⅱ-2-1. 성과지표 항목에서 별도로 제시

2. 성과측정 기준

2-1. 성과지표

구분

번호

성과지표

목표치

(단위)

가중치

(%)

증빙방법

실증

1

행정 처리 시간 단축

2

의료진 만족도

사업화

3

투자 유치

4

계약 체결

사회

5

신규고용

1

(명)

X%

4대보험 가입자 명부

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 본 과제 수행을 통해 달성하고자 하는 주요 성과지표 제시

ㅇ 실증 및 사업화 추진 성과를 확인할 수 있는 정량 지표 중심으로 작성

ㅇ 5개 내외의 핵심 지표 중심으로 사업기간을 고려하여 달성 가능한 수준으로 설정

ㅇ 서비스 구현 모습, 시민 체감 등의 정성적 목표는 Ⅱ-1. 추진목표 항목에서 작성

ㅇ 본 사업 수행을 위한 1인 이상 신규고용 필수

2-2. 설정이유 및 근거

번호

설정이유

목표치 설정 근거

1

2

3

4

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ Ⅱ-2-1. 성과지표 번호를 매칭하여 각 지표별 설정이유와 목표치 설정 근거 작성

ㅇ 해당 성과지표를 설정한 이유를 세부 추진계획과의 연관성 중심으로 설명

ㅇ 실증 또는 사업화 추진 과정에서 해당 지표가 필요한 배경 제시

ㅇ 현재 수준(AS-IS)과 목표 수준(TO-BE) 설정 근거 제시

ㅇ 수요처 의견, 현재 수준, 객관적 비교 기준 등을 활용하여 목표치 적정성 설명

2-3. 검증방법

번호

검증주체

검증 환경 및 방법

1

2

3

4

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ Ⅱ-2-1. 성과지표 번호를 매칭하여 검증 조건 및 방법 기술

ㅇ 성과지표 달성 여부를 확인할 수 있는 측정 방법 또는 확인 절차 제시

ㅇ 정량 지표의 경우 측정 기준 및 산출 방법을 명확히 작성

ㅇ 결과 확인을 위한 자료 또는 증빙 방법 제시

ㅇ 외부 기관을 통한 측정 시 검증 주체만 명시하고 검증 환경 및 방법은 ‘-’로 작성 가능

3. 세부 추진계획

3-1. 실증 계획

□ 실증 시나리오 및 운영 방식

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 제품·서비스가 어떤 상황에서 활용되는지 실증 예상 시나리오를 작성

ㅇ 누가, 얼마나, 어떤 절차와 주기로 실증을 수행하는지 구체적으로 제시

ㅇ 실증기관의 역할 및 협력 방안 제시

□ 실증 환경 및 대상

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 참여 실증기관을 소개하고 기관 내 실증 수행 장소 등 실증 환경 설명

- 실증기관 담당자 성명 / 부서 / 직위 / 연락처 기재

ㅇ 실증 대상 이용자 또는 수혜 대상자 정의

□ 실증 기대 결과

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 실증을 통해 확인하고자 하는 주요 결과 또는 효과 제시 제시

3-2. 사업화 계획

□ 실증 결과 활용 계획

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 실증 결과를 활용한 서비스 개선, 기능 고도화 등 후속 조치 계획 제시

□ 시장 진출 및 확산 계획

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 목표 시장, 주요 수요처 및 판로 확대 계획 등 사업 확산 전략 제시

□ 사업화 추진 전략

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 수익 모델, 매출 창출 계획, 투자 유치 등 사업화 추진 방향 제시

4. 추진일정

번호

세부 추진내용

추진 일정

결과물

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 사업기간 동안의 주요 추진 내용 및 단계별 일정 제시

5. 사전 검토사항 및 제약요인

5-1.

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ IRB, 실증기관 내부 시설 사용 승인 등 실증 전 필요한 사전 절차 및 준비 사항 제시

ㅇ 개인정보, 윤리, 보안 등 추진 과정에서 고려해야 할 사항에 대해 기술

ㅇ 실증 수행 과정에서 예상되는 제약요인 및 대응 방안 기술

Ⅲ

성장 가능성

1. 경쟁력 및 차별성

1-1. 제품·서비스 강점

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 해당 제품·서비스의 기술적 강점 또는 차별적 특징 설명

ㅇ 서비스 적용 가능성, 활용 편의성 등 제품·서비스의 강점 중심으로 작성

1-2. 시장·기술 동향과의 정합성

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 관련 시장 및 기술 동향을 간략히 제시

ㅇ 해당 동향과 연관하여 본 제품·서비스의 적용 가능성 설명

ㅇ 유사 제품·서비스 또는 기술 사례를 활용하여 해당 제품·서비스의 경쟁력·차별적 요소 작성

2. 글로벌 진출 가능성

2-1.

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 해당 제품·서비스의 해외 시장 적용 가능성 제시

ㅇ 진출 가능성이 있는 국가 또는 시장 설명

ㅇ 해외 진출을 위한 협력, 파트너십, 인증·인허가 등 추진 가능성 중심으로 작성

3. 기대효과

3-1. 경제적 효과

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 사업화를 통해 기대되는 매출 창출, 투자 유치, 고용 창출 등 경제적 파급효과 제시

ㅇ 시장 확대 또는 관련 산업 활성화 등 경제적 기여 가능성 중심으로 작성

2-2. 사회적 효과

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 시민 편익 증대, 서비스 품질 향상 등 사회적 가치 창출 측면의 효과 제시

ㅇ 공공서비스 개선, 사회문제 해결 등 기대되는 사회적 파급효과 중심으로 작성

Ⅳ

수행역량

1. 기업 일반현황

1-1. 기본정보

(단위 : 백만원)

기관명

본사소재지

(      -      ) 대전광역시 유성구 대덕대로 512번길 12

사업자등록번호

(법인등록번호)

000-00-00000 (      -      )

대 표 자 명 (생년월일)

홍길동 (711110)

설립년월일

연혁

자산및자본

상시인력

재무현황

2023

2024

평균

총   자   산

자 기 자 본

유 동 부 채

고 정 부 채

유 동 자 산

당기순이익

총 매 출 액

자 기 자 본 비 율

자 기 자 본 순 이 익 율

유 동 비 율

1-2. 조직 구성

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 기업의 조직 구성 및 주요 부서 현황을 조직도를 활용하여 작성

1-3. 주력 사업 현황

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 현재 매출을 발생하고 있는 주력 사업에 대한 소개(시장 영향력, 핵심기술, 용도, 주기능 등)

2. 참여인력

2-1. 총괄책임자

성      명

생년월일

소      속

직  위

일반전화

팩스

이메일

휴대전화

학   력

(대학이상)

졸업년도

학  교

전  공

학  위

해당분야 경력

19   .    .    .  ～  24  .    .    .

주요업적

관 련 내 용

수행년도

지 원 기 관

2-2. 참여인력

번호

성명

직급

(직위)

생년월일

(성별)

담당분야

참여

기간

신규

채용

여부

본사업

참여율

인건비 계상

여부

1

홍길동

팀장

680430

(남)

26.5.1.~11.30.

기존

40%

○

2

신규

3

3. 주요 사업수행 실적

3-1. 정부 및 지자체 과제 수행현황

지원기관

사업명

참여연도

지원액(천원)

지원 내용

3-2. 대전정보문화산업진흥원사업 수행실적

사업명

수행기간

총사업비(천원)

주요성과

3-3. 기타 실적(민간기업 사업화 성과, 수상 등)

□

가.

ㅇ

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ

ㅇ

4. 보유 기술 및 사업화 성과

4-1. 특허 출원·등록 실적

특허명/프로그램명

국가명

출원 및

등록일

등록번호ㆍ출원번호

내용

2025.00.00

4-2. 국내ㆍ외 인증 획득 현황

인증명

기술명

인증연도(기간)

발급기관

4-3. 투자 유치 이력

번호

연도

투자기관명

금액

상태

비고

4-4. 논문

번호

연도

논문 제목

저자

매체

상태

비고

Ⅴ

사업비 사용 계획

작성 요령

※ 작성 완료 후 요령은 삭제할 것

ㅇ 「기금 사업비 산정 및 정산 등에 관한 지침」 준용

ㅇ 본 사업과 직접적으로 관계가 없는 인력의 인건비, 공통 경비성의 운영비(사무실 임차료, 회사 공용차량 임차료 등), 출장비 등은 책정 불가

ㅇ 사업수행계획서와 비·세목별 예산 산출 근거에 명시되지 않은 예산 사용 불가

ㅇ 본 사업 참여인력에 한해 인건비, 출장비 집행 가능

ㅇ 일반수용비-각종수수료 및 사용료에 정산위탁수수료 필히 계상

ㅇ VAT(부가가치세) 및 이행보증보험증권 발급비용 기업이 별도 부담하여야 함(사업비 내 책정 불가)

ㅇ 제출한 사업비 소요명세는 평가에 반영되며 선정 후, 평가를 통해 비·세목별 예산 조정 가능성 있음

1. 사업비 구성

1-1. 비세목별 총괄표

구 분

지원금

민간부담금

합 계

구성비

(%)

1. 인건비

%

보수

-

상용임금

-

일용임금

-

2. 운영비

%

일반수용비

-

공공요금 및 제세

-

임차료

-

재료비

-

일반용역비

-

3. 여비

%

국내여비

-

국외여비

-

4. 업무추진비

%

5. 연구용역비

%

6. 유형자산

%

합      계

100%

2. 세부 예산내역

2-1. 인건비

(단위 : 천원)

구분

성명

직위

월 급여

[A]

참여기간

개월수

[B]

참여율(%) [C]

합계

[A×B×C]

보수

홍길동

팀장

4,000

26.05.01.~11.30.

7

50

14,000

소  계

상용

김둘리

사원

소  계

일용

합  계

2-2. 운영비

□ 일반수용비

(단위 : 천원)

세세목

내용

단가

수량

(건)

개월

(횟수)

계

소모성 물품구입비

-

0

0

0

0

인쇄·유인비 및 홍보물 제작비

·제품 홍보물 인쇄

업무위탁대가 및 사례금

·외부전문가 자문료

공고료 및 광고료

·언론매체광고

각종 수수료 및 사용료

·회계법인 정산위탁수수료

720

1

1

720

·식약처 임상계획승인 수수료

합    계

□ 공공요금 및 제세

(단위 : 천원)

내용

단가

수량

(건)

개월

(횟수)

계

·

·

합    계

□ 임차료

(단위 : 천원)

내용

단가

수량

(건)

개월

(횟수)

계

·

·

합    계

□ 재료비

(단위 : 천원)

내용

단가

수량

(건)

개월

(횟수)

계

·

·

합    계

□ 일반용역비

(단위 : 천원)

용역명

내용

단가

수량

계

·

·

합    계

2-3. 여비

□ 국내여비

(단위 : 천원)

내용

단가

인원

횟수

계

·

·

합    계

□ 국외여비

(단위 : 천원)

내용

단가

인원

횟수

계

·

·

합    계

2-4. 업무추진비

□ 사업추진비

(단위 : 천원)

내용

단가

인원

횟수

계

·

합    계

2-5. 연구용역비

□ 일반연구비

(단위 : 천원)

용역명

내용

단가

수량

계

·

·

합    계

2-6. 유형자산

□ 자산취득비

(단위 : 천원)

자산명

용도

규격

단가

수량

계

사용장소

·

·

합    계

-

용역 계획서

용역명

용역기관

기관명

사업자등록번호

책임자

성명

부서/직위

핸드폰

이메일

용역기간

용역비

용역 필요성

목표 및 내용

수행방법

활용계획

용역기관 선정사유

국외출장계획서

출 장 명

출 장 국

출장자

출장 기간

출장시

수행내용

과제와의

연관성 및

필요성

주요일정

(일자별 주요내용

간략 기재)

결과 활용계획 및

기대효과

참고자료

(Invitation letter)

자산 구입 및 활용계획서

도입기관

기관구분

기관명

장 비 명

(국문)

(영문)

모 델 명

제작국가

제작사

구입방법

구매(  ) 임차(  )

구입구분

내자(  ) 외자(  )

구입일자(예정)

구입금액(예정)

부가세 포함 :         천원

공동활용 여부

단독활용(  ), 기관내부활용(  ), 기관외부활용(  ), 협의 후 결정(  )

장비

개요

필요성 및 규모 적합성

원리 및 특징

주요사양

사용용도

(활용방안)

활용

계획

수요예측 및

활용빈도

유지보수

방안

기타

2026년 AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

첨부 1

실적 증빙자료 <○○○>

[서식2] 사업 참여의사 확인서

사업 참여의사 확인서

사업명

AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

과제명

신청기업

총괄책임자

위의 「AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업」 수행을 위하여 제출한 사업계획서에 기재된 내용은 사실이며, 평가 과정에서의 정보 조회에 동의합니다. 사업계획서 및 제출서류에 사실과 다른 내용이나 고의적 오류가 포함된 것이 확인되면 평가 제외, 선정 취소, 협약 해지, 참여 제한, 지원금 환수 등의 어떠한 조치도 감수할 것임을 확약합니다.

2026년   월   일

기  업  명 :

대  표  자 :

(인)

총괄책임자 :

(서명)

대전정보문화산업진흥원장  귀하

[서식3] 신청 자격요건 사전 자가점검표

신청 자격요건 사전 자가점검표

신청인은 과제 신청을 위해 신청자격 제한여부에 해당하는지를 스스로 점검하시고, 해당란에 표시(□)하여 주십시오.

사업명

과제명

기업명

총괄책임자

확인 사항

해당有

(예)

해당無

(아니오)

1. 신청자격 제외 여부

√ 공고일 기준 사업장 주소지 중 하나 이상이 대전광역시 소재가 아닌 기업인가?

√ 공고일 기준 사업자등록증 혹은 법인등기부등본상 SW 관련 기업임이 확인되지 않는 기업인가?

2. 사전 지원제외 대상 여부

√ 신청서 및 제출서류 등에 사실이 아닌 내용이 포함되어 있는가?

√ 현재 세무 당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

√ 현재 임금 또는 4대 보험 체납 등 고용 관련 의무 미이행 기업인가?

√ 진흥원 또는 타 기관의 지원을 받았거나 받고 있거나 받을 예정인 과제와 중복되는가?

√ 정부·지자체 지원사업에 기업·대표자·총괄책임자 등이 참여제한(제재) 중인가?

√ 현재 파산·회생절차가 진행 중이거나 휴업·부도기업에 해당하는가?

√ (『주식회사의 외부감사에 관한 법률』에 따른 외부감사기업일 경우)

최근 연도 결산 감사 의견이“의견거절”또는“부적정”인가?

√ 최근 3년 이내 불공정거래행위 시정조치·과징금 부과된 사실이 있는가?

√ 지급이행보증보험증권 발급이 불가한 기업인가?

본 신청인은 위 사항에 대해 사실을 확인하였으며, 만일 사실과 다를 경우 관련 규정에 따른 지원 제외, 선정 취소, 협약 해약 등이 될 수 있다는 것에 이의가 없음을 확약합니다.

2026년      월      일

총괄책임자 :

(서명)

기  업  명 :

(직인)

[서식4] 실증기관 참여 확약서

「AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업」

실증기관 참여 확약서

사업명

AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

과제명

수행기업

총괄책임자

실증기관

담당자

본 기관은 위의 수행기업명이 「AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업」의 최종 지원대상으로 확정될 경우, 위 과제의 실증기관으로서 본 사업의 추진 목표를 달성할 수 있도록 실증 환경 제공 등 실증 수행 과정에 적극 협조·지원할 것을 확약합니다.

2026년   월   일

기  관  명 :

대  표  자 :

(인)

담  당  자 :

(인)

대전정보문화산업진흥원장 귀하

[서식 5] 민간부담금 출자 확약서

민간부담금 출자 확약서

사  업  명

AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업

과  제  명

기  업  명

대  표  자

총괄책임자

본 사업(AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업)의 수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위한 민간부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

구        분

금  액 (천원)

민간부담금

현금

현물

0

총액

2026년     월     일

(기관명)

(대표자)

□

(재)대전정보문화산업진흥원장 귀하

[서식5] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식)

소속기관

성명

직위

동의여부

서명

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

본인은 대전정보문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 ‘AI 활용 헬스케어 실증·사업화 지원사업’의 사업 신청, 평가, 협약 등 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구)

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

2026년   월   일

대전정보문화산업진흥원장 귀하

실증처가 2곳 이상일 경우,

실증처 행을 추가하여 작성

최대 5장 이내로 작성

1명 이상 필수 설정 및 달성

- 대전시 지역 인재 채용 권고

· 대전시 소재 학교 졸업자

· 대전시 거주자

수행실적이 없을 경우

한 행만 남기고 ‘해당없음’ 기재

없을 경우 ‘해당없음’ 기재

아래 목록과 표는 참고용 양식으로

작성할 내용이 없는 경우,

표를 삭제하고 ‘해당없음’ 기재

편성하지 않은 비세목에는 0 입력

비세목 구분 항목 임의 삭제 X

편성하지 않은 비세목은 ‘해당없음’ 작성

비세목 구분 항목 임의 삭제 X

편성하지 않은 세세목은 ‘-’과 0 작성

세세목 구분 항목 임의 삭제 X

*표준수수료

관련 지침에서 제시하는

본 사업 규모에 따른 표준수수료는

800천원(VAT 포함)입니다.

*유의사항

일반과세자인 기업은 부가가치세를 사업비 내 사용 불가하므로 공급가액 기준으로 예산 편성 필요

용역비를 편성하지 않았다면 삭제

- 국외여비를 편성하지 않았다면 삭제

- 글로벌 지원 프로그램 관련하여 국외여비를 편성한 경우는 출장명에 ‘글로벌 지원 프로그램’을 작성하고 나머지 칸은 빈칸 유지

실적 내용을 증빙할 수 있는 자료 제출

실적 내용 기재