【서식1】화성특례시 중소기업 복지포인트 지원사업 신청서

화성특례시 중소기업「화성특례시 중소기업 복지포인트 지원사업」

지원신청서

기

본

정

보

기업정보

기업명

휴대폰

대표자명

팩스번호

소속 재직자수

명

설립일

년   월   일

사업자번호

2025년 매출액

본사주소

공장주소

-

홈페이지 URL

(운영 시 기재)

사업의 종류

업태 / 종목

은행/계좌/입금주

담당자

성명

부서/직위

/

연락처

E-MAIL

국내 특허증

유/무

국외 특허증

유/무

기업인증

여성기업

해당/비해당

장애인 기업

해당/비해당

가족친화기업 인증

해당/비해당

사회적 기업

해당/비해당

기타

복지제도

체크리스트

당사는 화성산업진흥원에서 추진하는 화성특례시 중소기업 「복지포인트 지원사업」에 신청하며, 진흥원 요청에 적극적으로 협조할 것을 서약합니다.

신 청 일

2026.   .   .

업 체 명

대 표 자

(서명 또는 인)

【서식2】준비도 평가

기업에서 운영 중이거나 도입 예정인 복지제도에 대해 간략히 설명해 주십시오.

※ 명절 상여금, 경조사비 지원, 건강증진 지원, 문화의 날 시행 등

2. 복지포인트 도입 이후 향후 지속 운영 계획을 기재해 주십시오.

※ 지속적 운영 및 향후 확대 계획 등

3. 복지포인트 제도 도입을 위해 사내에서 준비하고 있는 사항(담당자 지정, 사내 안내 계획 등)에 대해 작성해 주시기 바랍니다.

※ 선정평가 결과는 공개하지 않는 것을 원칙으로 함

※ 지원사업 관련 공지된 사항의 미숙지로 인해 발생하는 불이익 및 그에 따른 책임은 신청사에 있음

【서식3】

화성특례시 중소기업 복지포인트 지원사업 청렴서약서

화성특례시 중소기업 복지포인트 지원사업과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 신청 및 평가와 관련하여 부당하거나 불법적인 중개인을 이용하지 않으며, 서비스 제공기업 또는 제3자 등을 통해 사업을 대리 신청하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 화성시 또는 (재)화성산업진흥원에 대해 청탁·알선·금품·향응의 요구 및 제공 등 부정한 행위를 하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 본 사업을 수행함에 있어 투명한 사업비 집행과 사업비 부정 사용 방지를 위해 노력할 것을 약속합니다.

④ 본인은 본 사업의 목표를 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 법령 및 규정을 준수하여 사업에 참여할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 사업선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2026년     월     일

신청기업명 :                     대표자  :                (인)

담당자  :                (인)

(재)화성산업진흥원장 귀하

【서식4】개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서

개인(기업)정보 수집‧이용‧제공 동의서

(재)화성산업진흥원에서 추진하는 복지포인트 지원사업을 위하여 아래와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 및 기업정보의 수집ㆍ이용 내역

수집‧이용 항목

수집‧이용 목적

보유기간

개인정보

성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등

신청(지원)사업 운영 및 관리, 홍보, 민원처리, 통계분석 등

5년

기업정보

기업명, 사업자등록번호, 주소, 연락처 등

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청(지원)사업의 원활한 사업 추진을 할 수 없어 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?   (       )

2. 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목

수집‧이용 목적

보유기간

개인정보

성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등

신청(지원)사업의 운영 및 관리 등

5년

기업정보

기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 신청(지원)사업의 원활한 사업 추진을 할 수 없어 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 고유식별정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?           (       )

3. 선택적 개인정보 및 기업정보의 수집‧이용 내역 (동의 거부 가능)

수집‧이용 항목

수집‧이용 목적

보유기간

개인정보

대표자 성명/연락처/이메일

담당자 성명/연락처/이메일/직함

기업 마케팅 활성화 지원 운영 및 관리, 홍보, 민원처리, 통계분석 등

※ 해당 항목은 기업지원 플랫폼을 통해 공개 됩니다.

5년

기업정보

기업명, 사업자등록번호, 업종, 홈페이지, 전화‧팩스번호, 소재지(본사, 공장), 근로자수, 설립일, 보유인증, 보유재산권, 매출액 및 수출현황, 주요 생산품 정보

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 거부하셔도 지원사업 신청은 가능합니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기업 거래 활성화 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?    (       )

4. 개인정보 및 기업정보 제3자 제공 내역 (동의 거부 가능)

제공받는 기관

제공목적

제공항목

보유기간

화성산업진흥원

기업 마케팅 활성화 지원

선택적 개인정보 및 기업정보 항목

5년

※ 위의 개인정보 및 기업정보 수집‧이용에 거부하셔도 지원사업 신청은 가능합니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기업 거래활성화 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보 및 기업정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (       )

재단법인 화성산업진흥원장 귀중

2026년    월    일

기 업 명

대 표 자

(서명 또는 인)

담 당 자

(서명 또는 인)

【서식5】제출 서류 목록표

No

제출 서류

제출 여부

비고

1

사업신청서

O

필수

2

준비도 평가서

필수

3

청렴서약서

필수

4

개인(기업)정보 수집 이용 제공 동의서

필수

5

제출 서류 목록표

필수

6

표준 재무제표 증명

필수

7

사업자등록증

공장등록증명 (해당 시)

필수

8

중소기업확인서

필수

9

국세, 지방세 완납증명서

필수

10

고용보험 사업장 자격취득자 명부

필수

11

신청기업 통장사본

필수

12

개인(개인사업자) 또는 법인(법인사업자)인감증명서

필수

13

여성기업·장애인기업·가족친화기업·사회적기업 인증서(확인서) 사본

해당 시

14

국내/외 특허증 사본

* 상표권 등 제외, 취득된 특허만 인정

해당 시

※ 스캔본(PDF 파일) 제출

본 목록표에 기재된 모든 사업 신청 서류를 이상 없이 제출하였음을 확인합니다.

신 청 일

2026.   .   .

업 체 명

대 표 자

(서명 또는 인)

(재)화성산업진흥원장 귀하

제출 시 메모 삭제 후,

해당 파일 전체 PDF로 변환하여 제출

서명 또는 날인 필수

서명 또는 날인 필수

서명 또는 날인 필수

서명 또는 날인 필수