【서식 3】

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(부산 디자인 캠퍼스(부산디자인스쿨 운영))

부산광역시와 (재)부산디자인진흥원에서 시행하는 「부산 디자인 캠퍼스(부산디자인스쿨 운영)」 신청과 관련하여 귀사가 본인 및 직원의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀사가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

목적	사업 계획의 확인, 사업비의 지급, 타 기관의 사업 참여 사실 확인
수집항목	•필수적 정보: 1. 개인식별정보 : 대표자 및 직원의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 2. 회사정보 : 사업자등록번호, 대표자 및 지원의 명단, 4대보험 가입 증명, 대표연락처, 매출액 등 •선택적 정보: 없음
보유 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 10년 동안 위 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다. ※재단법인 부산디자인진흥원 사무관리규정에 의거 “예산 및 회계에 관한 장표류 및 문서”의 문서 보존 기간은 10년임.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 사업참여를 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 사업 참여가 가능합니다.
수집·이용 동의 여부	귀사가 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의 여부	귀사가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호 (동의함 ☐동의하지 않음 ☐)
민감정보 동의 여부	지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업 사업신청서 상 기록된 모든 정보에 대해 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐동의하지 않음 ☐)

직위	성명	서명	직위	성명	서명

* 사업계획서 상 기록된 모든 인원 서명 (칸 추가 가능)

2026 .   .   .

재단법인 부산디자인진흥원 원장