【서식 1】 기업지원 신청서

접수번호
소재부품산업기술개발기반구축사업
세부사업명		모빌리티 모터 소부장 성능평가 인증 테스트베드 구축
과 제 명
지원분야		◻시제품제작1					◻시제품제작2
		◻시제품제작3
주관기업		기 업 명				사업자등록번호
		설 립 일				법인등록번호
		대표자 성명				생년월일
		주 소		□
		전 화				팩 스
		홈페이지				업 종
		주생산품				종업원수(명)
		매출액(원)		2024년		수출액(원)			2024년
				2025년					2025년
과제책임자		성명/직위		/		생년월일
		전 화				휴대전화
실무담당자		성명/직위		/		E-mail
		전 화				휴대전화
(재)대구기계부품연구원 등에서 시행하는 『모빌리티 모터 소부장 성능평가 인증 테스트베드 구축사업』과 관련하여 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행할 것이며 이에 사업신청서를 제출합니다. 제출서류 : 1. 시제품제작 지원 지원신청서(서식 1) 1부(원본 1부) 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 재무제표 최근 2년 1부 4. 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자 개인정보 이용 동의서 (서식 2) 1부. 5. 개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서 (서식 3) 1부. 2026년 월 일
기 업 명 :						대 표 자 :					(인)
공동연구기업 :						대 표 자 :					(인)
대구기계부품연구원 원장 귀하

[모빌리티 모터 소부장 성능평가 인증 테스트베드 구축사업]

기업지원 프로그램 수행계획서

신청기업명
추진과제명
신청프로그램	ex) 시제품제작1 ※ 기관별 동일 프로그램은 중복 신청이 가능하나, 중복 신청시 수행계획서는 수행기관별로 작성

1. 기업 세부현황 및 신청배경

1-1. 기업 세부현황

◦

-

※ 기업현황, 회사연혁, 특허 출원/등록 등 산업재산권 현황, 핵심역량, 기술개발 및 사업화 실적, 신청기업에서 추진하는 주요사업 및 비즈니스에 대한 소개 등

1-2. 지원 신청배경

◦ 시제품제작1,

-

-

※ 기업이 현재 겪고 있는 애로사항, 해결방안, 본 사업(지원 프로그램)에 신청한 배경 등

※ 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 및 필요성 등

1-3. 최근 3년간 정부과제 수행내역(해당하는 경우 작성)

※ 본 신청건과 동일한 제품(기술)의 유사지원내용은 반드시 기재(고의로 기재하지 않은 경우,

지원 제한 또는 불이익 있을 수 있음)

과제명 (대상제품/기술)	지원기관	추진기간	지원내용	지원금액

2. 신청 프로젝트 세부내용

2-1. 대상 제품(기술)의 내용

◦

-

※ 대상 제품(기술)의 용도 및 개요, 기술적 혁신성/차별성, 시장성(국내/외 시장규모, 성장성, 확대 가능성 등)이 나타나도록 기술

2-2. 사업의 필요성

◦

-

2-3. 프로젝트 세부 추진계획

◦ 시제품제작

-

※ 협약기간 내 추진하게 될 추진항목별 내용 및 일정을 중심으로 세부계획 기재

[예시]

추진내용	추진일정(월)
	5	6	7	8	9	10
평가 기준 협의	→
시제품 제작	→	→
특성 평가	→	→	→
평가 후 분석			→	→
결과보고				→

3. 개발 목표

3-1. 정량적 개발 목표

◦

-

평가항목	단 위	국내외기술 성능수준	개발목표치		비 고 (평가방법 등)
			기 존	사업완료 후
정량적 목표 2가지 이상 작성					공인기관 자체성적서 필수
					공인기관 자체성적서 필수

3-2. 정량적 개발 목표 평가방법

◦

-

3-3. 정성적 목표

◦

-

3. 지원성과

1) 기술적 기대효과

○

-

-

-

2) 경제적 기대효과

○

-

	연 도	2026년	2027년	2028년
구 분
매출액		백만원	백만원	백만원
수출액		천달러	천달러	천달러
고 용		명	명	명

4. 향후계획

○

-

-

-

5. 사업비 사용계획

1) 총괄사업비

(단위 : 천원)
총사업비(C=A+B)	지원사업비(A)	기업부담금(B)

2) 세부 사업비 집행계획

(단위 : 천원)
세부항목	내 역	단 가	수 량	금 액	비율(%)	비 고
지원 사업비
기업 부담금
합 계		총 00,000천원 (지원사업비 : 00,000천원, 기업부담금 : 0000천원)

중복지원 및 수혜금지 확약서
과 제 명
주관기업			대 표 자
■ 「모빌리티 모터 소부장 성능평가 인증 테스트베드 구축」사업의 세부 추진사업에 참여한 기업은 본 사업을 수행함에 있어 동일한 내용으로 타사업(정부R&D 및 타기관 기업지원사업 등)의 지원받은 사실이 없으며, 여타 정부지원사업에 중복지원을 받지 않겠으며, 아울러 본 사업의 진행상의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극적으로 협조할 것을 확약합니다. 2026년 월 일
주관기업 :			대 표 자 :			(인)
공동연구기업 :			대 표 자 :			(인)
대구기계부품연구원 원장 귀하

신청자격 적정성 확인서

검토 내용	해당有	해당無
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청서의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?	( )	( )
□ 참여제한 여부 ▸ 신청기업의 대표, 과제책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?	( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 ▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?	( )	( )
□ 금융기관 등으로부터 규제 여부 ▸ 금융기관으로부터 금융불량 거래처로 규제 중인가?	( )	( )
□ 기타 신청자격 적합성 여부 ▸ 기타 신청 제외 사유에 해당되는가?	( )	( )
위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 기 업 명: 대 표 자: (인/서명) (재)대구기계부품연구원장 귀하

【서식 2】 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자 개인정보 이용 동의서

수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
당사는 소재부품산업기술개발기반구축사업의 기업지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극적으로 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 04월 10일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) (재)대구기계부품연구원 귀하

【서식 3】            개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

본 동의서는 귀사를 위한 각종 정보(기업지원 서비스)를 제공하기 위해 필요한 서류입니다.

【개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서】

당사는『모빌리티 모터 소부장 성능평가 인증 테스트베드 구축』등 지역 정책수행 및 지역기업 육성 정책 발굴을 위해 아래와 같이 개인(기업)정보 수집․이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

[개인(기업)정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의를 거부하실 수 있으나, 이 경우 과제참여에 제한을 받을 수 있습니다.]

■ 개인(기업)정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용의 목적

- 전동화 모듈 부품 평가지원 기반구축사업의 실효적 운영 및 육성정책 수립을 위한 지역 내 기업의 경영정보 취득으로 지역정책 및 수혜기업 간 정합성 확보

- 지역사업 정책 발굴, 지원사업별 실적 및 만족도조사, 성과활용관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

- 기업일반현황(기업명, 대표자 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 대표자․실무담당자 이메일, 사업자홈페이지, 표준산업분류코드, 기업유형), 기업경영 일반현황(매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수 등) 및 기업R&D현황(R&D인력정보 등), 기타 조사지 참조

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

당사는 (재)대구기계부품연구원이 위와 같이 정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	■ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	■ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 제3자에게 개인(기업)정보 제공에 대한 동의

1. 개인(기업)정보를 제공받는 제3자

- 정부기관 및 지방자치단체, 정부·지자체 출자출연기관, 기타 기업지원을 위하여 (재)대구기계부품연구원과 MOU를 체결한 기관

2. 개인(기업)정보를 제공받는 자의 이용 목적

- 지역산업 및 기업육성 성과분석·신규정책수립

3. 제공하는 개인(기업)정보의 항목

- 기업일반현황(기업명, 대표자 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 대표자․실무담당자의 각 이메일, 사업자홈페이지, 표준산업분류코드, 기업유형), 기업경영 일반현황(매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수 등) 및 기업R&D현황(R&D인력정보 등)

4. 개인(기업)정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

당사는 (재)대구기계부품연구원이 위와 같이 정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

2026년   04월   10일

대표자 확인	■ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	■ 동의함 □ 동의하지 않음

기업명 :                                 대표자명 :              (서명 또는 인)

실무자명 :              (서명 또는 인)

(재)대구기계부품연구원 귀하