[ 제출서류 안내 및 작성 시 유의사항 ]

구분	제출서류	양식제공	비고
서류목록	① 신청서 및 사업계획서 1부(PDF(날인), 한글 각 1부씩)	○
	② 주관ㆍ참여사업수행기관의 참여의사 확인서 각 1부	○
	③ 사업자등록증 사본 1부(모든 참여기업, 원본대조필 날인)		주관/참여
	④ 법인등기부등본 1부(법인일 경우 제출)		주관/참여
	⑤ 3개년 재무제표(2023~2025) 각 1부		주관/참여
	⑥ 국가과학기술종합정보시스템(NTIS) 유사과제 검색 결과 1부
	⑦ 국세/지방세 완납증명서 원본 1부		주관/참여
	⑧ 고용현황(4대보험 가입자 명부 등)		주관/참여
	⑨ 수요 후보 기업 목록서 1부	○
	⑩ 사업수행기관 현금부담 및 현물출자 확약서	○	주관/참여
	⑪ 개인정보활용동의서 각 1부	○	주관/참여
	⑫ 신청자격 적정성 확인서 1부	○	주관/참여
	⑬ 중복지원금지 확약서 1부	○
	⑭ 선정평가 발표자료 1부(PDF, PPT 각 1부씩)
	⑮ 2024~2025년 지식재산권 및 각종인증서(특허 등)		주관/참여해당시

□ 신청시 제출 서류

※ 모든 서류는 스캔하여 PDF파일로 전환, 하나로 압축후 이메일 제출

※ 필수 제출서류 일부라도 누락 시 사전지원 제외 조치

※ 위 제출서류는 사업자 선정에 필요한 최소한의 서류로 선정이 확정된 기업(기관)은 추후 협약 시 추가 서류를 요청할 수 있음 (협약 시 보증보험증권, 청렴이행각서, 정보제공활용동의서, 보안서약서 등 제출)

※ 2025년 추정재무제표를 제출할 경우의 결산 회계법인 날인 필요

□ 제출서류 및 사업계획서 작성․제출시 유의 사항

ㅇ 반드시 동 사업계획서 서식을 사용하여 제출

ㅇ 각 사업계획서는 선정평가 시 사용예정

ㅇ 사업비 구성에서 민간부담금은 기업지원금의 25%이상(최소 현금부담 비율 10% 이상)

ex) 지원금이 100백만원일경우, 25백만원 이상 민간 매칭(매칭금액 중 2.5백만원 이상 현금)

ㅇ 사업계획 작성양식을 준수하여 작성하되 편집용지, 글자크기, 서체 등 임의변경 자제 요망하며, 특히 사업비 작성 시 본 서식으로 필히 작성하고 엑셀 등 별도파일 작성 금지

* 사업비 항목에서는 각 표별 가로/세로 합계가 맞는지 꼼꼼히 확인

* 표 양식은 입력 내용의 양에 따라 분량 증감 가능

☞ 제출된 서류 및 사업계획서가 허위이거나 거짓인 경우 관련 규정에 의거 선정 취소 및 협약 해약됨을 알려 드립니다.

☞ 신청자(기업, 대표자, 총괄책임자 등)는 채무불이행 등 신용조회에 동의한 것으로 간주합니다.

서식1		신청서 및 사업계획서

20256년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업 신청서

과 제 명

지원분야

(지역산업)

①조선(  ) ②자동차(  )  ③화학(  )  ④이차전지(  )  ⑤바이오(  )  ⑥스마트시티(  )  ⑦기타(  )

주관기업

기 업 명

대표자명

설 립 일

0000.00.00

사업자번호

법인등록번호

주소(본사)

(     )

주소(지사 또는 연구소)

(     )

사업
총괄책임자

성    명

생년월일

직    위

전화번호

휴대전화

E-mail

사업기간

20252026.  5.   1.     ∼  20252026.  11.   30.        ( 7개월)

총사업비

(천원)

구  분

지원금(시비)

민간부담금

계

현 금

현 물

소 계

주관기업

참여기업

합   계

참여기업

(기관)

기업(기관)명

책임자성명

직위/직급

전  화

이메일

주관기업
실무담당자

성  명

부서·직위

전  화

휴대전화

e-mail

상기 기업은 [20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업」에 위와 같이 신청서를 제출하며, 사업계획서 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 선정취소, 협약중단 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

20252026년  월  일

주관기업 :	(기업명)	(인)		총괄책임자 :	(부서명)	(인)
	(대표자)				(성 명)

(재)울산정보산업진흥원장 귀하

사 업 요 약 서(3페이지 이내)

1. 과 제 명

2. 주관기업명

3. 총괄책임자

4. 참여기업(기관)명

5. 사업기간

협약일로부터 〜 2026. 11. 30

6. 참여인력

총     명

7. 총사업비

총 OOO백만원 (지원금 : OOO백만원, 민간부담금 : OOO백만원)

8. 필요성 및 배경

o 사업을 추진하게 된 취지 또는 배경 등을 중심으로 기술

-

-

9. 사업목표

o 사업 수행의 목표 및 실증의 필요성 등을 중심으로 기술

- 비전문가도 쉽게 이해할 수 있도록 기술의 활용부분 등을 포함하여 제품·서비스를 기재

-

성과목표		협약기간 내
필수	신규고용
	특허출원(or 등록)
	프로그램등록
	ISO/IEC 42001 인증 취득
선택 (3개 中 택1)	사업화 매출 (1천만원 이상)
	매출 성장율 (작년대비 10% 이상)
	현장 적용 및 실증 (개발 기술 현장 적용 보고서 1건)

10. 사업내용

o 구체적인 사업내용 및 기술·서비스 개발을 통한 성과물을 명료하게 제시

- 사업의 이해도가 높도록 가능한 도식화, 사업이 명확히 드러나도록 기술

-

o 사업에 필요한 방법 및 추진전략을 요약(보유 기술 및 개발 관련 내용 포함)

- 기술개발에 대한 구체적 방법 등 기술

-

11. 결과활용

o 사업을 통한 제품 및 서비스 활용 방안 및 수요처 연계 방안

- 사업과제를 통한 예상 결과물을 명료하게 제시

-

12. 기대효과

o 사업 결과에 대한 기대효과 및 파급효과

- 사업화 및 상용화 계획 및 중장기 마케팅 전략 등 기술

-

사 업 계 획 서

1. 사업개요

가. 사업목적

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 제안사업의 목적을 구체적으로 기술함

나. 추진 배경 및 필요성

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 사업을 추진하게 된 취지 또는 배경 등을 정책적, 기술적, 시장성 등의 측면에서 기술 (그림 및 도표 등 활용가능)

2. 사업목표

가. 개발목표

❍ 기술개발 목표

-

-

As-Is	To-Be
- -	- -

❍ 개발목표 설명

-

-

구분	성과지표	목표치	목표치 산출근거	측정산식 (또는 측정방법)
기술 개발 목표

나. 성과지표

❍ 정량목표 설명

-

-

성과목표		협약기간 내
필수	신규고용
	특허출원(or 등록)
	프로그램등록
	ISO/IEC 42001 인증 취득
선택 (3개 中 택1)	사업화 매출 (1천만원 이상)
	매출 성장율 (작년대비 10% 이상)
	현장 적용 및 실증 (개발 기술 현장 적용 보고서 1건)

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 목표 달성을 위하여 어떤 방법으로 사업을 추진할 것인지, 성과지표 측정 및 성과향상을 위한 추진계획 등을 개괄식으로 기술 ㅇ 성과지표에는 실적 및 목표치, 산출근거, 측정산식, 자료수집 방법을 구체적으로 기술

다. 사업결과물

❍

-

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 사업 수행결과로 생성되는 최종적인 사업결과물을 구체적(그림, 도식화 등) 으로 기재

3. 사업 주요내용

가. 기술개발 추진전략 및 방법

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 제안사업의 주요 기술개발 추진전략을 상세히 작성 ㅇ 기술의 세부내용(활용부분 등)을 포함하여 제품·서비스를 기재

나. 제품 및 서비스 주요내용

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 제품 및 서비스의 개발 진척사항 및 완성도 내용 작성 ㅇ AI기술의 세부내용(활용부분 등)을 포함하여 제품·서비스를 기재

다. 기술, 제품 및 서비스 차별화

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ동 분야 유사 서비스의 경쟁력 및 차별성 분석 내용 작성 ㅇ기술적 위험 요소 분석 및 대응방안 작성

4. 기술개발 성과 사업화 전략

가. 주관(참여)기업의 사업화 역량

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 사업 제안 배경 및 목표의 구체성을 작성 ㅇ 인력, 자금, 제품(서비스) 개발 및 판매 실적 등을 작성

나. 사업화 전략 및 가능성

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 기술 및 제품‧서비스 활용 방안 구체성 및 타당성 ㅇ 기술 및 제품‧서비스 사업화 및 지속 가능성

다. 마케팅 전략 및 계획

❍ 휴먼명조 13

❍

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 진출 시장의 이해도, 시장규모, 성장 가능성 ㅇ 수요처 확보 현황 및 계획 등 작성 ㅇ 수익모델 설계

5. 기대효과 및 활용방안

가. 기술개발 기대효과

❍ 기술적 효과

-

-

❍ 경제적 효과

-

-

❍ 사회적 효과

-

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 사업 수행결과로서 기대되는 기술적, 경제적, 사회적 파급효과를 계량적/비계량적 효과 기술 ※ 과제 형태에 따라 기대효과 분야(기술적, 경제적, 사회적) 조정 가능

나. 기술개발 활용방안(향후 계획)

❍ 사업화(또는 상용화) 전략 및 방안

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 향후 제안한 과제의 사업화 전략 등에 대해 기술

❍ 개발된 제품 및 서비스 활용 방안(지역 기업)

-

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 향후 실증된 기술·개발 제품 및 서비스를 지역 기업들이 활용 또는 사업적으로 접근할 수 있는 방안 및 전략 등에 대해 기술

6. 추진체계 및 일정

가. 추진체계

과 제 명
주관기업							참여기업(기관)
(주관기업명)							(참여기업명)
총괄책임자(○○○) 외 ○○명							참여책임자(○○○) 외 ○○명
담당역할							담당역할
(예) 홍길동1 : 실증 운영 홍길동2 : 제품 설치 및 수리							(예) 홍길동1 : 실증 운영 홍길동2 : 제품 설치 및 수리

나. 추진일정 ※ 각 월별 세부 추진 내용 작성

세부 추진내용	사업 추진일정 (단위: 개월)
	5월				6월				7월				8월				9월				10월				11월
‧
‧
‧
‧
‧
‧
‧

다. 월별 추진내용

일 정	사업 추진내용	목표
5월	- -
6월	- -
7월	- -
8월	- -
9월	- -
10월	- -
11월	- -

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 각 추진내용 및 목표를 객관적으로 쉽게 확인, 검토할 수 있도록 사업 추진내용 및 목표 관리 계획을 구체적으로 표시 ㅇ 중간 및 최종결과 점검 시 본 내용을 바탕으로 검토할 예정이므로 반드시 실현가능한 일정으로 작성 요망

7. 기업현황 및 역량

가. 주관기업 소개

❍ 기업현황

- 회사 개요, 연혁, 비전, 경영전략 등

❍ 조직 및 인력 현황 ※ 조직도로 표시

- 기업 조직 및 인력 현황

❍ 일반현황 ※ 주요실적 및 매출, 보유 기술, 지재권 등

- 주요실적 및 매출 ※ 투자, 국가사업 과제, 매출 등

- 지식재산권 등

지식재산권명	종류	지식재산권 출원인	출원일 (등록일)	출원번호 (등록번호)
①
②
③

❍ 보유기술 및 완성도

-

※ 보유기술을 기재

※ 제품 및 서비스의 완성도를 증명할 수 있는 이미지 등 사업 관련 기술 설명

나. 참여기업(기관) 소개 ※ 해당 시 작성(미해당시 삭제)

❍ 기업현황

- 회사 개요, 연혁, 비전, 경영전략 등

❍ 조직 및 인력 현황 ※ 조직도로 표시

- 기업 조직 및 인력 현황

❍ 일반현황 ※ 주요실적 및 매출, 보유 기술, 지재권 등

- 주요실적 및 매출 ※ 투자, 국가사업 과제, 매출 등

- 지식재산권 등

지식재산권명	종류	지식재산권 출원인	출원일 (등록일)	출원번호 (등록번호)
①
②
③

❍ 보유기술 및 완성도

-

※ 보유기술을 기재

※ 제품 및 서비스의 완성도를 증명할 수 있는 이미지 등 사업 관련 기술 설명

작성요령	* 작성 후 삭제
▪ 참여인력의 전문성, 제작 관련 기술 현황 등 사업수행기관(주관/참여기관) 주요 약력 소개 특히 인공지능기술 위주로 작성

다. 참여인력 현황

❍ 참여인력

순번	구분	소속기관 (부서)	성명 (성별)	직위 (직급 분류)	생년 월일	최종학위 및 전공		역할 구분	참여 기간	신규 채용 여부*	본사업 참여율 (%)	타과제 합산 전체참여율(%)
						취득 년도	학위 (전공)
1	주관	OOO원 (OO팀)	홍길동 (남)	단장 (책임)	77.03.22	2005	석사 (전자공학)	총괄 책임	`25.04~ `25.11	신규 (지원)
2	주관			팀장 (선임)				연구 참여		신규 (중점)
3	주관			연구원 (원)				연구 참여		신규 (전담)
4	참여			지원 인력				참여 책임		신규 (기타)
5	참여							연구 참여		기존

작성요령	* 작성 후 삭제
ㅇ 역할 구분란에는 총괄책임자, 세부책임자, 기타 등으로 구분하여 기재 ㅇ 본 사업 참여율은 실질적으로 투입 가능한 것을 기재 ㅇ 본 사업을 포함한 개인별 참여율 총계는 100%를 초과하지 못함 ㅇ 사업에 참여하는 참여인력 전원에 대하여 기재

라. 기업정보 현황

(입력 정보가 허위일 경우 관련법령 및 규정에 의거 선정 취소, 협약 해약 등의 불이익 조치가 있음)

수행기업명 구분				주관기업명	참여기업(기관)명
사업자등록번호
법인등록번호
대표자 성명(국적)
기업(기관) 유형
설립 연월일
주 생산품목
상시 종업원 수
전년도 매출액(백만원)
부채 비율			2025년
유동 비율			2025년
자본 잠식 현황	자본 총계 (백만원)		2025년
	자본금 (백만원)		2025년
영업이익 (백만원)			2025년
주소				( - )	( - )
수 행 기업별 실 무 담당자		성명
		부서/직위
		사무실전화
		휴대폰
		E-Mail

작성요령	* 작성 후 삭제
◦ 최근 2년 결산 재무제표상의 수치를 기준으로 수행기관(주관기관 및 참여기관) 모두가 정확히 작성하되, 허위기재로 인한 불이익 등 모든 책임은 작성기관 및 작성자에게 있음 ◦ 부채비율 = (부채총계/자본총계)×100% ◦ 유동비율 = (유동자산/유동부채)×100% ◦ 자본잠식 여부 : 부분자본잠식(자본총계가 자본금보다 적을 경우), 전액자본잠식(자본총계가 –일 경우)

8. 사업비 사용계획

◦ 총 사업비는 총 수행기간 동안 소요되는 비용의 총 합계임

◦ 사업비를 계상함에 있어서 천원 미만의 금액은 절사하여야 함

◦ 계획서에 기재된 모든 사업비 내역과 동일한 금액이어야 함

가. 총괄 사업비

(단위 : 천원)

구 분	주관기업	참여기업	합 계
지 원 금
민간부담금(현물)
민간부담금(현금)
합 계
사업비 비율(%)

나. 비목별 총괄 사업비

(단위 : 천원)

비목		지원금	민간부담금			총사업비	구성비(%)
			현물	현금	소계
인건비	보수
	상용임금
운영비	일반수용비
	임차료
	재료비
	시설장비 유지비
	일반용역비
유형자산	자산 취득비
합계

다. 사업비 사용계획

(단위 : 천원)

구분		사업비
목	세목	주관기관				참여기관				합계
		지원금	민간부담금		계	지원금	민간부담금		계	지원금	민간부담금		총계
			현물	현금
							현물	현금
											현물	현금
인건비	보수
	상용임금
운영비	일반수용비
	임차료
	재료비
	시설장비 유지비
	일반용역비
유형자산	자산취득비
합계

작성요령	* 작성 후 삭제
[인건비] ㅇ 인건비는 참여기간동안 실제 지급 예정인 인건비(과세+비과세 합계) - 봉급, 성과상여금, 초과근무수당, 연가보상비, 퇴직금, 퇴직급여 충당금, 4대 보험 등 내부 규정에 따라 지급 [운영비] ㅇ 운영비는 현금으로 편성 ㅇ 업무수행에 차질이 없는 범위 내에서 최대한 절감하여 산정 ㅇ 공신력 있는 단가기준이 있는 경우 이를 참고하여 편성 [운영비_일반수용비] ㅇ 회계법인 위탁정산수수료는 일반수용비(1백만원)에 편성(필수), 최종 과제 선정후 금액 조정 [운영비_임차료] ㅇ 시설 : 실증시험, 테스트베드 운영 등에 사용되는 시설임차료 ㅇ 장비 : 실증시험, 테스트베드 운영 등에 사용되는 차량, 기구, 장비 등 임차료 ㅇ 소프트웨어 : 소프트웨어 라이센스 이용에 따른 임차료(구매가 불가능한 소프트웨어에 한함) [운영비_재료비] ㅇ 실증위한 실험, 실습 등에 소요되는 소모성 재료비(시제품, 시작품 제작 불가) ㅇ 소모성물품 구입비와 중복되지 않도록 하여 실소요 비용 산정 [운영비_시설장비 유지비] ㅇ 실증위한 설비, 공구, 기구, 기타 시설물의 유지관리비 및 통신시설 장비 유지비 [운영비_일반용역비] ㅇ 일반용역비에서 실증 관련하여 하청 작업을 위한 위탁용역비는 편성불가(설치 및 철거 용역비는 가능) [유형자산_자산취득비] ㅇ 범용성장비(PC, 노트북, 프린터, 복사기 등), 사무용 집기류(서류함, 책상, 의자 등)는 구매 불가 ㅇ 과제 종료 2개월 전까지 검수 완료가 불가능한 자산은 구매 불가 이외 항목 추가 삭제 가능 ※선정평가 후 사업비 편성목 및 금액 수정요청이 있을 수 있음

라. 비목별 상세내역(주관기업)

❍ 비목별 총괄

(단위 : 천원)

비목		현금			총사업비	구성비(%)
		지원금	민간부담금	소계
인건비	보수
	상용임금
운영비	일반수용비
	임차료
	재료비
	시설장비 유지비
	일반용역비
유형자산	자산 취득비
합계

❍ 비목별 소요명세

(단위 : 천원)

비목	세목	세부산출 내역				현금		합계 (A+B)	구성비 (%)	비고
						지원금 (A)	민간부담금 (B)
인건비	보수 (정규)	성명	직위	실지급액	참여율	지원금	현금	계	-
		홍길동	소장		%				-	기존
									-
									-
	보수 소계								-
	상용 임금 (계약)	성명	직위	실지급액	참여율	지원금	현금	계	-
		강감찬	실장		%				-	신규
									-
									-
	상용임금 소계								-
인건비 합계									%
운영비	일반 수용비	ㅇ인쇄비 및 유인비 - 보고서 인쇄비 : 000천원							-
		ㅇ 각종 수수료 및 사용료 - 회계법인 위탁정산료 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
		ㅇ -
		ㅇ -
	일반수용비 소계								-
	임차료	ㅇ OOO 실증 장비 임대료 - OOO천원*O회 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
	임차료 소계								-
	재료비	ㅇ OOO 센서 및 메모리 - OOO천원*O개 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
	재료비 소계
	시설 장비 유지비	ㅇ -
		ㅇ -
	시설장비 유지비 소계								-
	일반 용역비	ㅇ OOO 설치 및 철거 공사 - OOO천원*O회 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
	일반용역비 소계								-
운영비 합계									%
유형 자산	자산 취득비	ㅇ OOO 실증 장비 - OOO천원*O개 : OOO천원
		ㅇ -
		ㅇ -
유형자산 합계
합 계									%

마. 비목별 상세내역(참여기업) ※ 해당 시 작성

❍ 비목별 총괄

(단위 : 천원)

비목		현금			총사업비	구성비(%)
		지원금	민간부담금	소계
인건비	보수
	상용임금
운영비	일반수용비
	임차료
	재료비
	시설장비 유지비
	일반용역비
유형자산	자산 취득비
합계

❍ 비목별 소요명세

(단위 : 천원)

비목	세목	세부산출 내역				현금		합계 (A+B)	구성비 (%)	비고
						지원금 (A)	민간부담금 (B)
인건비	보수 (정규)	성명	직위	실지급액	참여율	지원금	현금	계	-
		홍길동	소장		%				-	기존
									-
									-
	보수 소계								-
	상용 임금 (계약)	성명	직위	실지급액	참여율	지원금	현금	계	-
		강감찬	실장		%				-	신규
									-
									-
	상용임금 소계								-
인건비 합계									%
운영비	일반 수용비	ㅇ인쇄비 및 유인비 - 보고서 인쇄비 : 000천원							-
		ㅇ 각종 수수료 및 사용료 - 회계법인 위탁정산료 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
		ㅇ -
		ㅇ -
	일반수용비 소계								-
	임차료	ㅇ OOO 실증 장비 임대료 - OOO천원*O회 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
	임차료 소계								-
	재료비	ㅇ OOO 센서 및 메모리 - OOO천원*O개 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
	재료비 소계
	시설 장비 유지비	ㅇ -
		ㅇ -
	시설장비 유지비 소계								-
	일반 용역비	ㅇ OOO 설치 및 철거 공사 - OOO천원*O회 : OOO천원							-
		ㅇ -							-
	일반용역비 소계								-
운영비 합계									%
유형 자산	자산 취득비	ㅇ OOO 실증 장비 - OOO천원*O개 : OOO천원
		ㅇ -
		ㅇ -
유형자산 합계
합 계									%

바. 일반용역비 사용 계획서 ※ 용역 계획이 없는 경우 삭제

용역 계획서
용역명
용역기간			용역비
용역 필요성
ㅇ 사업내용 및 사업수행방법과 연계하여 용역할 사업내용이 무엇이며, 왜 용역을 하여야 하는지 그 타당성을 설득력있게 기재하고, 용역수행자의 동 사업을 수행할 경험과 자질이 있음을 증명할 수 있는 내용을 포함할 것
목표 및 내용
ㅇ 용역 목표 및 내용을 구체적으로 기술함 ㅇ 전체 사업내용과 용역 사업내용과의 연계관계를 명확하게 기술함
수행방법
ㅇ 용역사 선정방법, 수의계약시 사유
활용계획
ㅇ용역 결과의 본 사업에 활용방법 및 계획을 구체적으로 기술함
규모(예산) 산출 내역

서식2		주관·참여사업수행기관 참여의사 확인서

주관·참여사업수행기관의 참여의사 확인서

사업명

세부(내역)사업명

20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업

과제명

주 관 기 관 명

총 괄 책 임 자

(인)

위의 인공지능산업 기업 지원사업20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업 수행을 위하여 제출한 수행사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 심의를 거쳐 주관·참여사업수행기관으로 선정될 시 관련 법령 및 규정 등 제반사항을 준수하면서 동 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다.

주관사업수행기관 사업비	천원	%
참여사업수행기관1 사업비	천원	%
참여사업수행기관 2 사업비	천원	%
계	천원	%

20   256년    월     일

(기관명) 주관	(대표자명) (인)
(기관명) 참여	(대표자명) (인)
(기관명)	(대표자명) (인)

울산정보산업진흥원장 귀하

서식3		수요 후보 기업 목록 제출서

수요 후보 기업 목록 제출서

사업명

20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업

과제명

당사 제품명

ㅇ 예상 수요기업명 및 세부내역

	수요기업명	적용사례	필요성	기대효과
1
2
3

20252026년     0월    00일

(기업(기관)명)	(대표자명) (인)

울산정보산업진흥원장 귀하

서식4		사업수행기관 현금부담 및 현물출자 확약서

사업수행기관 현금부담 및 현물출자 확약서(총괄표)

(사업수행기관 또는 세부과제별로 별도 작성이 필요한 경우 본 양식 활용)

□ 과제현황

(단위：천원)

사 업 명	인공지능산업 기업 지원사업20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업
과 제 명
주관사업수행기관		총괄책임자
사업기간		당해 협약기간
총 사업비		당해 사 업 비
참여사업수행기관*
참여사업수행기관

* 참여사업수행기관의 여러 개일 경우 행 추가하여 작성

□ 사업비 총괄표

(단위：천원)

구 분			주관사업수행기관	참여사업수행기관1	참여사업수행기관2	계
‘256년	지방비지원금	현 금
		소 계
	민 간 부담금	현 금
		현 물
		소 계
	계

□ 현물 부담금 총괄표

(단위：천원)

구 분		2025년주관사업수행기관	참여사업수행기관1	참여사업수행기관2	계
인건비	출자금액
	주요출자내용
사업운영비	출자금액
	주요출자내용
합 계

2025년 인공지능산업 기업 지원사업20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업 수행을 위하여 기관 민간부담금을 성실히 납부할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 협약의 해약, 사업 참여제한 등의 제재조치를 감수할 것을 확약합니다.

20252026  .   .   .

주관사업수행기관명                              (인)

현금부담/현물출자기관(참여사업수행기관(1)                             (인)

현금부담/현물출자기관참여사업수행기관(2)                             (인)

울산정보산업진흥원장 귀하

서식5		개인정보활용동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

(재)울산정보산업진흥원은 참여인력의 개인정보를 중요시 하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ 사업 선정을 위한 평가‧심의, 사업 수행관리

- 참여인력 규모, 사업 투입 인력의 적정성 판단(경력, 전공, 실적 등), 사업 책임자/실무자 등 담당자 및 연락처 확인

□ 수집하는 개인정보 항목

✓ - 개인 성명, 생년월일, 근무기관, 주소, 전화번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적,   정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율 등에 대한 인적사항

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

① 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 사업 감사를 목적으로 한 감사기관(국회, 감사원 등)의 요구자료 대응
✓ 정부출연사업 등의 사업 참여율 합계 확인	✓ 사업관리를 목적으로 한 주무부처의 요구자료 대응

② 개인정보를 제공받는 자 : 울산광역시, 과학기술정보통신부, 국회, 감사원 등 정부기관, 전담기관울산정보산업진흥원 및 신용조회 위탁기관

③ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ①과 동일

④ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 근무기관, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 참여율

⑤ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보의 제3자 제공목적 달성 시까지

⑥ 관련 근거 : 기금사업 협약체결 및 사업비 관리등에 관한 지침 제10조

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 본 사업 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

소속기관	성명	직위	생년월일	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	고유식별정보 처리동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
				√	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용", "고유식별정보 처리", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

20    년     월     일

주관사업수행기관명 :               주관기관장 :             (직인 또는 인감)

참여사업수행기관명 :               참여기관장 :             (직인 또는 인감)

서식6		신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기업, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸주관기업, 참여기관, 주관기업의 대표, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸신청과제의 수혜기업이 다른 사업과의 중복지원 및 같은 기술내용으로 수혜받은지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 신용회복지원협약에 따라 신용회복지원이 확정된 자와 중소기업진흥공단, 신용보증기금, 기술보증기금 등으로부터 재창업 자금(보증) 또는 재기지원 보증을 지원받은 기업은 예외)
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 신용회복지원협약에 따라 신용회복지원이 확정된 자와 중소기업진흥공단, 신용보증기금, 기술보증기금 등으로부터 재창업 자금(보증) 또는 재기지원 보증을 지원받은 기업은 예외)
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 결산 기준 자본전액잠식 (단, 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외)
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우

기업(기관)명 :                  (직인)

대표자 :                    (인)

작성일자 :          2026.  0.  00.

※ 주관, 참여 별도 작성

서식7		중복지원금지 확약서

중복지원금지 확약서

「2025년 인공지능 기업육성 지원사업20252026년 인공지능 융합 기술 서비스 개발 지원사업」 을 수행함에 있어 여타 정부/지자체  지원사업과 중복으로 지원하지 않겠으며, 만약 중복수혜가 확인 될 경우 협약 해약, 지원 금액 반환 등 어떠한 제재조치도 감수하겠습니다. 아울러 당 사업의 진행상의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

20252026년    0월    00일

기 업 기업(기관)명 :
대 표 자 :	(인)

울산정보산업진흥원장 귀하

※ 주관, 참여 별도 작성