■ [서식1]

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

디자인개발 지원사업 컨소시엄 신청서

지원분야		CI 또는 BI 개발 (개선) 및 포장디자인 개발
평가위원 추첨번호		1번~15번 랜덤숫자 5개 기재
신 청중소기업	기업명			대 표 자
	개업연월일			사업자등록번호
	주요업종			주소	본사 : 공장 :
	자본금	(단위 : 백만원)		담당자/직책
	이메일			휴대폰번호
	고용인원	2023년	2024년			2025년
	상근직원	명	명			명
	비상근직원	명	명			명
	매 출 액	2023년	2024년			2025년
		천원	천원			천원
		※ 매출액 작성 기준 : 표준재무제표증명 또는 부가가치세 과세표준증명
공 급 디자인 전문기업	기 업 명			대 표 자
	개업연월일			사업자등록번호
	주 소			전화
	담당자/직책			휴대폰번호
	이 메 일			개발실적	건
	주력분야			고용인원	4대 보험 가입자 기준 작성 명
	매 출 액	2023년	2024년			2025년
		천원	천원			천원
		※ 매출액 작성 기준 : 표준재무제표증명 또는 부가가치세 과세표준증명
위와 같이 「2026 북구중소기업 디자인개발 지원사업」 참가를 컨소시엄 하여 신청합니다. 아울러, 동 사업신청서 상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일
사업체(중소기업)명 : 신청인 : (인)
사업체(디자인기업)명 : 신청인 : (인)
재단법인 광주디자인진흥원장 귀하

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

디자인개발 지원사업 컨소시엄 사업계획서

1. 기업 현황

신청기업(중소기업)
기업소개
기업설립일
소재지
구분	2023	2024	2025
자본금(백만원)
수출액(백만원)
매출액(백만원)
지원 수혜실적(건)

■ 최근 3년간 지원 수혜실적
※ 최근 3년(’23년 ~ ’25년)내 관련 실적 (단일건 지원분야 금액 이상 실적, 민간기업 거래 제외)

No.	시행부처/ 지원기관	지원 프로그램	과제명	지원기간	지원금액(천원)
1
2
3
4
5

공급기업(디자인기업)
기업소개
기업설립일
전문분야(업종)
소재지
실무자	성명			직위
	연락처			이메일
구분	2023		2024		2025
자본금(백만원)
매출액(백만원)
전문인력 보유(명)			재직자 수 (상시인력수)
관련 수행실적(건)

■ 전문인력 보유 현황

※ 디자인 전문 인력 위주로 작성

No.	성 명	직 위	생년 월일	성별	전공 및 학위				담당업무	해당분야 근무경력
					학교명	취득년도	전공	학위
1
2
3
4
5

■ 최근 3년간 관련 수행실적
※ 최근 3년(’23년 ~ ’25년)내 관련 실적 (단일건 지원분야 금액 이상 실적, 민간기업 거래 제외)

No.	시행부처/ 지원기관	지원 프로그램	과제명	지원기간	지원금액(천원)
1
2
3
4
5

2. 기업지원 개요

제목	제품명/출시(예정)일 예시) 공기청정기/2026. 5. 1. 출시예정 or 2026. 5. 1.출시
지원제품 개요 및 주요기능	□ 지원 제품 및 기술력, 시장성 등이 파악되도록 구체적으로 작성
지원제품 관련 시장 현황
유사제품 또는 기존 제품과의 차별성	□ 개발하고자 하는 제품의 차별성, 지원 필요성을 중심으로 기재 ※ 디자인 지원의 경우, 개발하고자 하는 제품의 현 디자인 실태(사진 등 첨부)

3. 사업 내용

□ 개발 전략(개발 과정, 전략을 구체적으로 작성)

- 디자인 컨셉트/디자인 적용 방향/개발 프로세스 등

-

□ 정량적 수치 대비 목표 달성하고자 할 세부 내용 작성

사업 주요목표	세부목표	구체적 실적 예상치

□ 추진일정

No	추진내용	추진일정																																기간 (주)
		1								2								3								4
		1		2		3		4		1		2		3		4		1		2		3		4		1		2		3		4
1
2
3
4
5

4. 기대효과 및 활용방안

□ 지원 결과물 활용 방안

- 기업에서 추진한 주요 활동 및 결과 기재, 제품 유통(판매) 방안(타켓 시장 제시 등) 등

-

□ 기대효과

- 정량 및 직접적 효과

구 분		2025년	2026년	증감(%)
고용현황(명)
	신규고용	-		-
	청년채용(39세 이하)	-		-
매출현황(백만원)
	지원 제품 관련 매출	-		-
자율
자율
자율
자율

□ 정성 및 간접적 효과

-

■ [서식 2] - 신청기업 작성

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

중소기업 범위 자가진단 확인서

기 업 명		대 표 자
사업자등록번호		업 종
매출액(3년 평균)		상시근로자수
구 분	□ 중기업 □ 소기업 □ 소상공인
	□ 해당년도 신규업체 □ 창업 1년 미만 기업 □ 1인 기업

상기 신청인은 위 내용에 대하여 사실과 틀림없음을 확인하며, 허위사실이 확인된 경우 해당 (재)광주디자인진흥원의 지원사업을 포기하고 그에 대한 후속조치(지원 취소 및 환수 등)에 대한 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

2026.   .    .

신청 기업명                  대표자명           (인)

재단법인 광주디자인진흥원장 귀하

■ [서식 3] - 신청기업 작성

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

기업분담금 납부동의서

본인은 『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』 신청에 의하여 추후 지원대상 기업으로 선정이 된 후 규정에 따라 기업분담금을 납부(총 사업비의 20%, VAT 10%) 할 것을 동의합니다.

2026.   .    .

신청 기업명                  대표자명           (인)

재단법인 광주디자인진흥원장 귀하

■ [서식 4] - 신청기업 작성

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

지식재산권 등록 동의서

본인은 『북구중소기업 디자인개발 지원사업』 신청에 의하여 추후 지원대상 기업으로 선정이 된 후 규정에 따라 결과물 활용을 위해 디자인 등록 할 것을 동의합니다.

※ 디자인 등록 비용은 신청기업 자부담

2026년    월    일

기  업  명 :

대  표  자 :                    (인)

재단법인 광주디자인진흥원장 귀하

■ [서식 5] - 공급기업 작성

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

디자인개발 수행실적증명서

신 청 인	업 체 명				대 표 자
	영업소재지				전화번호
	사업자번호				법인등록번호
	증명서 용도				제 출 처
수행실적내용	사 업 명				구 분		시각 ( ) 패키지 ( ) 기타 ( )
	사업개요
	계약번호	계약일자	계약기간		계약금액 (VAT 포함)	수행 또는 납품실적
						완료일자	지분율(%)	실적(원)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 2026년 월 일
	기관명: (인) (전화번호: )
	주 소:
	발급부서:			담당자 : (전화번호: )

[주]

1. 본 수행실적증명서의 실적은 수행이 완료된 실적이어야 하며, 수행 중인 실적은 제외

2. 공고일 기준 3년 이내 실적이여야 하며, 민간기업 거래내역 제외

3. 지원 분야 금액 보다 이상인 실적 증명서(협약서 첨부) 제출

■ [서식 6] - 신청, 공급기업 작성

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

(재)광주디자인진흥원이 추진하는 북구중소기업디자인개발지원사업과 관련하여 본 기관에서 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)광주디자인진흥원에 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목적	(재)광주디자인진흥원이 시행하는 북구중소기업디자인개발지원 사업추진
수집·이용 항목	기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력사항 등
보유·이용 기간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 북구중소기업디자인개발지원사업 종료 후 5년까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용 됩니다. 단, 종료일 후에는 (재)광주디자인진흥원의 지역 내 우수 중소기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁 해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ※ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 북구중소기업디자인개발지원 사업추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청할 수 있습니다. 위 개인 (신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 북구중소기업디자인개발지원사업에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	(재)광주디자인진흥원
제공받는 자의 이용목적	북구중소기업디자인개발지원사업 업무수행 및 (재)광주디자인진흥원 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용

대 표 자	성명) (인 또는 서명)
실무책임자	성명) (인 또는 서명)	2026년 월 일

(재)광주디자인진흥원 원장 귀하

■ [서식 7] - 상담완료 확인서

상담완료 확인서

아래 기재된 대상자는 해당 상담을 정상적으로 완료하였음을 확인합니다.

성명		생년월일
연락처		소속/직위
상담일자	년 월 일	상담시간	~
상담장소		상담형태	대면
상담자		확인자
상담내용 요약	1. 상담 목적 : 2.주요상담내용 :
사진

확인일자 : ________년 ______월 ______일

상담자	확인자
성명: (서명또는인)	성명: (서명또는인)

■ [서식 8] - 확약서

『2026년 북구 중소기업 디자인개발 지원사업』

확 약 서

1. 신청 및 자격 관련 사항

· 공고문에 따른 지원요건을 충족하며, 제출한 신청서 및 증빙서류는 사실과 다르지 않음을 확인합니다.

· 정부 및 타 지자체로부터 최근 3년 이내 동일·유사한 내용의 지원을 중복하여 받지 않았습니다.

· 민원야기, 임금체불, 환경오염, 부당노동행위 고발, 불법행위, 노사분규, 산업재해 등 기타 사회적 물의를 빚은 기업이 아닙니다.

2. 디자인 개발 지원 관련 사항

· 디자인 개발 지원 사업 외 다른 분야에 지원금을 사용하지 않겠습니다.

· 지원 후 3년 이내 휴업 또는 폐업 하거나 해당 사업장을 북구 외 타 지역으로 이전하지 않겠습니다.

3. 자료제출 협조

· 사업 운영과 관련하여 진흥원이 요구하는 자료 제출 및 사실 확인에 성실히 응하겠습니다.

본 기업은 상기 사항을 모두 확인하였으며 이를 성실히 이행할 것을 확약합니다.

만약 허위 신청, 부정수급, 지원요건 미충족, 목적 외 사용 등 위반 사실이 확인될 경우 지원금 전액 또는 일부 환수(통보일로부터 1개월 이내), 향후 지원사업 참여 제한 등 어떠한 행정적·재정적 불이익 조치가 있더라도 이에 이의를 제기하지 아니하고 감수할 것을 확약합니다.

2026년    월    일

기업명 :

대표자 :              (인)

광주디자인진흥원장 귀하