【서식1-1】							접수번호
「2026년 영천시 수출 중소기업 지원사업」신청서
기업명				사업자등록번호
대표자				법인등록번호
소재지	본사			설립일자
	공장			홈페이지
25년 매출액				25년 수출액
상시 종업원수				주납품처
주생산품
담당자		성명 : 직책 :		유선번호 :
		이메일주소 : 휴대폰 :
신청내용	지원항목 (10개항목)		지원내용 (맞춤형 사업)		소요금액(원) ※부가세 제외
					신청금액			업체자부담			합계
	합 계
※ 세부신청사업(맞춤형사업) 내용은 공고문 참조 ※ 지원금액은 소요비용(부가세 제외)의 80% 범위내 지원, 최대 12백만원
위와 같이 「영천시 수출 중소기업 지원사업」을 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인(대표) : (인 또는 서명) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
제출서류	1. 【서식1-1】참여신청서 2. 【서식1-2】수행계획서 3. 【서식2】개인정보 제공 동의서 및 확약서 4. 사업자등록증 사본 5. 공장등록증명서 또는 건축물관리대장 6. 법인등기부등본 1부 7. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부					8. 24년 표준(결산)재무제표 각 1부 9. 25년 표준(결산)재무제표 1부 10. 2025년 수출실적확인서 1부 11. 국세‧지방세 납세증명서 각 1부 12. 기타 평가에 필요한 홍보물(보유시) 13. 기타 진흥원에서 요청하는 서류

【서식1-2】

영천시 수출 중소기업 지원사업 수행계획서

1. 기업 현황

주생산품(취급품)
제품 특성 및 용도
주요거래처 및 시장현황

2. 사업 개요(사업명:                 )   ※신청 사업별로 작성, 별표1.지원내용 참조

사업추진기간	2026. . ~ 2026. . ※ 사업수행기간: ~26. 8. 14.(금)
사업목적 및 주요내용	※ 신청하는 지원항목(사업)의 내용, 필요성, 추진방법 등 상세 기재 ⦁기업 애로사항 및 현안 - ⦁지원을 통한 해결방안 및 개선 사항 - ⦁지원금 사용 계획 - ⦁추진일정 및 방법 -
기대효과 및 결과물 활용 계획(목표) 등

【서식2】

개인(기업)정보의 수집·제공·이용 동의서 및 지원사업 확약서

영천시 수출 중소기업 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제22조, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 당사는 동 사업 관련 신청서 및 제반서류(사업계획서, 기타 지원사업 신청에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업정보(업체명, 대표자명, 사업자번호, 주소, 재무현황, 사업장현황, 담당자 연락처 등)을 영천시가 업무를 위탁한 경상북도경제진흥원에 제공하여 지원 업무 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

2. 감사원, 시의회, 국세청 등 공공기관이 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 요청할 경우 자료를 제출하는 것에 동의합니다.

3. 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령, 시행규칙에 따라 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 공개하는 것에 동의합니다.

4. 당사는 영천시 수출 중소기업 지원사업 신청과 관련하여 제반서류(신청서, 사업계획서, 기타 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 공고상의 지원사업 제외대상 상황이 확인될 경우에는 사업지원 취소 및 지원금 환수 등의 행정조치(법적조치)가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다. 또한 중앙정부, 타 지방자치단체, 각종 기관 및 협회 등으로부터 동일 건으로 지원금을 받지 아니하였으며, 앞으로도 중복수령하지 않을 것을 확약합니다.

또한 중복수령, 위조(허위) 자료 제출 등 부정수급으로 지원 제외 및 지원금 환수가 된 경우, 향후 영천시 및 정부지원사업에 참여 제한되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

본인은 기업정보 제공·이용 및 확약서에 관한 자세한 설명을 읽고, 본 동의서 및 확약서의 내용을 충분히 이해하고 동의합니다.

2026년    월    일

기업체명 :

대 표 자 :                           (인)

영천시장(경상북도경제진흥원장) 귀하