서 식 집

「영주시 수출 중소기업 지원사업」신청 체크리스트

No	제 출 서 류	제출부수	제출여부	비고(미제출사유)
1	신청서 [서식1]	1부	(여 , 부)
2	사업수행계획서 [서식2]	1부	(여 , 부)
3	개인정보의 수집·이용·제공·활용 동의서 [서식3]	1부	(여 , 부)
4	지원요건 준수 확인서 [서식4]	각 1부	(여 , 부)
5	사업자등록증	1부	(여 , 부)
6	중소기업 확인서	1부	(여 , 부)
7	공장등록증	1부	(여 , 부)
8	2025년 수출실적증명서 또는 간접수출실적증명서	1부	(여 , 부)
9	2024년 결산재무제표	1부	(여 , 부)
10	2024, 2025년 부가가치세 과세표준증명원	각 1부	(여 , 부)
11	4대보험 사업장 가입자 명부 [공고일 이후 발급]	각 1부	(여 , 부)
12	국세·지방세 납입 증명서 [공고일 이후 발급]	각 1부	(여 , 부)
13	우대기업 관련 자료 [해당시 제출]	해당시	(여 , 부)

※ 우대기업: 최근 3년(2023~2025년) 내 경상북도 선정 유망 중소기업

- 가족친화인증기업, 여성기업, 사회적기업, 실라리안, 경북pride기업, 향토뿌리기업, 벤처기업, 마을기업, 일자리창출 우수기업, 경북 중소기업대상

서식1

영주시 수출 중소기업 지원사업 참가 신청서

기업정보
기 업 명			사업자등록번호 (법인등록번호)		( )
대 표 자 명			대표자 생년월일
설 립 일 자
본 사	(주소)				☎ (Fax )
공 장	(주소)
업 종 (표준산업분류)
기 업 현 황	매출액(‘25년)(단위: 백만원)			수출액(‘25년)(단위: 천달러)
인 력 기 준 (개 별 기 준)	상시종업원수	(명)
주 력 제 품
주 요 고 객 사

사업신청 내용
매뉴얼사업	소요금액(원) ※부가세 제외
	신청금액	업체자부담	합계
① 수출 보험료 지원
② 외국어 카탈로그 및 샘플북 제작
⑦ 수출용 시제품 제작
·
·
·
·
·
합 계
※ 세부신청사업(메뉴사업)은 ‘세부지원내용 및 지원금 지급 기준’을 참고하여 신청서 작성. ※ 지원금액은 소요비용(부가세 제외)의 80% 범위내 지원

담당자 연락처
성명
소속부서		직위
회사전화		휴대전화
FAX		E-Mail

상기 신청 법인은 관련 법령을 준수하면서 『2026년 영주시 수출 중소기업 지원사업』 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며,

기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다.

2026년      월     일

기업명 :                     (인)

영주시장·경상북도경제진흥원장 귀하

서식2

영주시 수출 중소기업 지원사업 수행계획서

지 원 명(1순위)

마스크 팩 시제품 5종 제작

1. 필 요 성  ※ 지원의 필요성 및 시급성 등을 중점적으로 기재

□ 필 요 성

❍

❍

2. 신청내용  ※ 신청내용 및 추진절차에 대해 기재

□ 신청내용

❍

❍

□ 추진전략

❍

❍

□ 추진절차

❍

❍

3. 최종목표 ※ 수행기간 종료 후 나타나는 최종목표 기재

□ 최종목표

지원항목	목 표	최종 성과물 (성과측정 방법)
예시) 시제품 제작	마스크 팩 시제품 5종 제작	마스크 팩 5종

4. 추진일정  ※ 신청내용 수행을 위한 추진일정(추진내용을 중심으로) 기재

구 분	추 진 일 정																								비고
	5월				6월				7월				8월				9월				10월
세부내용

5. 예산 집행계획 ※ 사업비에 대한 상세내역을 구체적으로 작성 요망

□ 예산 집행계획

구 분	내 역	소요금액(원)	비 고
시제품 제작	◦PLATE 시제품 금형 제작	00,000,000
디자인	◦제품디자인 설계 1식	00,000,000
	◦
합 계	-		-

6. 사업관리 전담인력 ※ 사업추진 책임자 및 담당자의 전문성 및 역량에 대해 기재

구 분	이름	부서/직위	추진사업 관련 경력	주요업무
총괄책임자
실무책임자
실무담당자

7. 기대효과 및 성과활용  ※ 최종 성과물에 대한 기대효과 및 성과활용 계획에 대해 구체적으로 기재

□ 기대효과

❍

❍

□ 성과활용 계획

최종 성과물	성과활용 계획
	◦ ◦ ◦ ◦

서식3

기업정보 제공·활용 및 이용 동의서

기업정보의 제공·활용 및 이용 동의서

□ 본인은『영주시 수출 중소기업 지원사업』신청서 및 제반서류에 기재된 기업정보(업체명, 대표자명, 신청내용 등)를 경상북도경제진흥원에 제공하여 사업추진업무(심사, 지원, 사후관리 등) 및 정책자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

□『영주시 수출 중소기업 지원사업』을 지원받기 위해 제출하는 제반서류(신청서, 필요서식, 기타 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원 및 선정취소, 지원금 반환, 신규 참여제한 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

2026년   월   일

기업체명 :

대 표 자 :                (인)

* 본인은 기업정보 제공·활용 및 이용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의

내용을 충분히 이해하여 동의하였습니다.

영주시·경상북도경제진흥원장 귀하

서식3

지원요건 준수 확인서

지원요건 준수 확인서

□ 목적

◦ 영주시와 (재)경상북도경제진흥원은 신청요건과 더불어 제외요건에 해당하는 기업의 참여를 선제적으로 제한함으로써‘공정한 기업지원’환경을 활성화하고자 함.

□ 제외요건

□ 공고일 기준, 신청기업 또는 대표가 다음의 경우에 해당할 경우 선정대상에서 제외

① 접수기간 내에 신청서 및 첨부서류를 제출하지 아니하였거나 제출서류가 허위인 경우 및 전산등록이 되어 있지 아니한 경우

② 민원야기, 임금체불, 환경오염, 불법공장 등 사회적 물의를 빚은 기업

③ 국세 및 지방세 등 세금 체납기업

④ 자본잠식 및 금융불량 거래처로 금융기관으로부터 규제 중인 기업

⑤ 휴ㆍ폐업 중인 기업 또는 가동 중에 있지 않은 기업

⑥ 법정관리 또는 화의절차가 진행 중인 경우

⑦  최근결산 기준 자본을 완전히 잠식한 경우

⑧ 대기업 • 중견기업

⑨ 공고일 현재 신청기업 및 신청기업의 대표가 정부지원사업에 참여제한 등의 제재를 받고 있는 경우

⑩ 국가ㆍ지방자치단체의 사업에 참여제한을 받고 있거나 동일한 사항으로 타 사업에 참여중인 기업(유사 수출지원 사업 중복 참여 포함)

⑪‘21년 재무제표확인원 기준 평가 후 확정재무제표 확인을 통해 결격사유가 발견될 경우

⑫ 한국표준산업분류 대분류 N. 사업시설 관리, 사업지원 및 임대서비스업, 생산도급(단순노무도급, 생산기반시설 없는 경우) 기업, 근로자 파견 및 공급업체

⑬ 기타 본 사업에 적정하지 않다고 판단되는 경우

위 사항에 대해서 해당이 되지 않음을 확인하였으며, 향후 제외요건에 해당하는 사항이 발견될 경우 부과되는 선정(또는 협약)취소 처리에 대해 이의가 없음을 확인합니다.

2026년   월   일

기업명:      ㅇㅇㅇ

대표자:      ㅇㅇㅇ  (인)

영주시장·경상북도경제진흥원장 귀하