[서식1] 참여신청서

군산·김제 자유무역지역 역량강화 기업지원사업

「닥터 FTZ」진단 컨설팅 참여신청서

1. 신청기업 현황

기본정보

기 업 명

대표자 성명

주    소

※ 군산, 김제 자유무역지역 내 입주계약 주소지

사업자등록번호

000-00-00000

법인등록번호

000000-0000000

기업 설립일

0000.00.00.

기업형태

법인

개인

업 종 명

KSIC 코드

※ 5자리 작성

주생산품

1.

2.

3.

기업부설연구소

연구소

전담부서

없음

* 연구소의 경우, KOITA에서 ‘기업부설연구소 인정서’ 받은 경우에만 체크

총괄책임자

성명

직위

소속부서

내선번호

휴대전화

E-mail

실무담당자

성명

직위

소속부서

내선번호

휴대전화

E-mail

주요현황

연    도

2023년

2024년

2025년

매출액(내수+수출)

천원

천원

천원

수 출 액

천원

천원

천원

연구개발비

천원

천원

천원

직원 수(대표 제외)

명

명

명

2. 신청기업 FTZ 수요분야

수요분야

No.

항목명

주요 내용

선택

1

기술·연구개발(R&D)

① 기술개발 로드맵 수립

② R&D 사업계획서 자문

③ 기술이전 및 기술사업화 전략 수립

④ 특허 회피 설계 및 기술 경쟁력 분석

2

생산·공정개선

① 생산공정 자동화 및 스마트팩토리 도입

② 공정 효율화 및 원가 절감

③ 품질관리 체계 구축(QC, QA)

3

인증·규제 대응

① 국내외 인증 취득 분야 자문

② 시험분석 및 규격 대응

③ ESG 및 탄소배출 규제 대응

④ 환경·안전 규제 대응

4

마케팅 및 판로 개척

① 브랜드 전략 수립

② 온라인 마케팅 전략 수립

③ 해외시장 진출 전략 수립

④ B2B/B2G 판로개척 전략 수립

상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 지원기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

2026년   4월    일

성명 :

(서명)

(재)전북지역산업진흥원장 귀하

[서식2] 신청기업의 참여 의사 확인 및 개인정보 이용 동의서

신청기업 대표의 참여 의사 확인 및 개인정보 이용 동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

주민번호

개인정보 이용 동의(자필서명)

대표

대표자

000000-0000000

총괄책임자

000000-0000000

실무담당자

000000-0000000

당사는 군산·김제 자유무역지역 기업지원사업 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 전북지역산업진흥원의 기업정보시스템과 타 지원기관을 통한 지원이력 및 정보 조회

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

지원신청서 및 사업계획서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 (재)전북지역산업진흥원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2026년 4월 일

기업명 :                       대표자 :                 (인)

(재)전북지역산업진흥원장 귀하

기업의 주생산품에 대한 한국표준산업분류코드(KSIC) 5자리 기재