양식 1		(참고) 수혜기업 지원신청서 (온라인 등록 양식과 표시방법이 일부 상이할 수 있음)

2026년 예비수소전문기업 지원사업 수혜기업 지원신청서
신청분야 *패키지:단일선택 *프로그램:다중선택	패키지	프로그램1 (기술사업화)	프로그램2 (판로개척 및 컨설팅)	사업비 (천원)
지원금	기업부담금	합계
집중형		시제품제작		마케팅
인증획득/연구장비		홍보
일반형
기술도입/보호		전시회
지식재산권		컨설팅
전주기형
계
* 프로그램별 사업비 입력(총 사업비 55,000천원 이내) * 지원금액 + 기업부담금(20%이상) = 총사업비이며, 공급가 기준 작성(부가세는 지원하지 않음)
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
총괄책임자	성명		전화
휴대전화		E-mail
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (백만원, 명)	연도	2023년	2024년	2025년
매출액(내수+수출)
매출액 증가율
수출	수출액
수출액 증가율
주요품목
주요수출국
연구개발비
종업원수
고용현황 (26년 현재)	연구인력	생산인력	기타인력	계
지식재산권 보유현황(건)	구분	특허	실용신안	상표권	디자인	프로그램	품종보호권
국내	해외	국내	해외	국내	해외	국내	해외
출원
등록
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	지원사업	지원기관	지원과제	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 충북테크노파크원장(수행기관의 장) 귀하

※ 유의사항

* 신청기업은 수소관련 지식재산권(특허 등록) 또는 수소관련 매출실적 필수 제출

- 지식재산권 또는 매출실적 미제출 시 지원대상 제외

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

* 지식재산권 보유현황

- 실용신안의 경우 출원일 기준으로 선등록제도에 따른 등록 또는 등록유지취지가 기재된 증명서 제출 가능

- 실용신안의 경우 출원일을 기준으로 심사 후 등록제도에 따른 등록 가능

- 해당 지식재산권 제출증빙 필요

양식 2		수요상세기술서 (온라인 등록 양식과 표시방법이 지원 프로그램별 상이할 수 있음)

패키지

□ 집중형

□ 일반형

□ 전주기형

프로그램1

□ 시제품제작

□ 인증획득/연구장비

□ 기술도입/보호

□ 지식재산권

프로그램2

□ 마케팅

□ 홍보

□ 전시회

□ 컨설팅

지원이 필요한 이유

1. 지원개요 및 목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

2. 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 제품의 사양, 진행상황, 애로사항 등을 중심으로 필요성, 시의성 등 기술

제품

(서비스)

제품(서비스)특징(모델명 기재)

기존제품(서비스)과 차별성

3. 제품(서비스) 경쟁력 확보방안

지원받고자 하는 내용 및 범위

* 신청 프로그램별 작성

- 전문기관(전문가)으로부터 지원받고자하는 내용 및 범위, 금액, 일정 등을 구체적으로 기술

지원받은 후

계획 및 활용방안

(기대효과)

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용, 매출, 수출 등)

구분	계획(천원, 명)	비고
매출(내수)		(주요품목)
수출		(주요품목 및 수출국)
고용		(역할)

추진일정

추진 내용	기간(단위 : 주)																비고
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1. 예)계획수립
2. 예)시장분석
3. 예)시제품제작

사업비 사용계획

1. 총괄 사업비 구성

(단위 : 천원, %)

구 분	지원금	기업부담금	합 계
금 액
비 중

사업비 사용계획

2. 비목별 사업비 세부내역

(단위 : 천원)

구 분	세 목	산출근거	소요금액	구성비	비고
합 계				100%

- 산출근거에 대한 견적서 첨부

앞표지 작성 요령	* 삭제 후 제출
❏ 지원기업현황 ❍ 한국표준산업분류(KSIC)코드 : 공장등록증 상 한국표준산업분류코드(붙임)를 참고하여 수혜기업 지원신청서를 통해 마케팅지원을 받고자 하는 제품(기술)의 해당산업(전·후방 연관 포함) 코드(5자리)를 기재 / 전후방연관산업의 경우, 유사 코드 기입 ❏ 지원내용 ❍ 공고문에 제시된 세부프로그램 중 지원받고자 하는 내용 기재 ❏ 사업비 ❍ 총사업비는 소요되는 사업비를 기재(TP지원금 + 기업부담금) ❍ 기업부담금은 총사업비의 20% 이상 산정 ❏ 사업현황 ❍ 매출액 : 최근 3년 간 기업 매출액 ❍ 종업원수 : 4대 보험 가입 기준 종업원 수 기재(생산직 포함) ❏ 사업비사용계획 ❍ 노무비, 인건비, 출장비 등은 제외 대상 ※ 수요상세기술서는 총 10페이지 이내로 작성 • 공정한 평가를 위해 10페이지를 초과한 내용에 대해서는 평가대상에서 제외함 이에 대한 책임은 신청기업에 있음 (ex-11페이지 부터는 평가대상 제외) ※ 제출서류 및 지원신청서 작성·제출시 유의사항 • 반드시 동 지원신청서 서식을 사용하여 제출 • 지원신청서는 A4용지를 사용하여 작성하고, 쪽 번호를 기입하여야 함 • 본 지원신청서 및 수요상세기술서는 선정평가 시 사용예정이며 원본 1부 제출 (제본/링 처리하지 않음)하고, 기타 첨부서류는 순서대로 정리하여 제출 • 온라인 서류 제출 시에도 부속서류를 포함 전체서류 스캔하여 제출 ※ 사업계획서 제출 시, 본 ‘작성요령’ 및 본문의 ‘작성방법’은 삭제 후 작성

양식 3		수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 2026년 예비수소전문기업 지원사업의 지원 대상으로 선정될 시 수소경제 육성 및 수소 안전관리에 관한 법률(약칭 수소법)과 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 기후에너지환경부, 전담기관, 관리기관, 테크노파크 및 주관‧참여기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 당 기업은 귀 재단의 공정한 평가와 객관적인 내부 절차에 의한 지원 대상기업 선정 진행상의 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않으며, 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) 기후에너지환경부장관 귀하