2026년 중소벤처기업부 지원 특화역량 BI 육성 지원사업(지역거점형)

부산 지역거점형 보육 프로그램 신청서

신청 기업 현황	기업명				설립일자
	사업자등록번호				법인등록번호
	대표자명				종업원수(현재)
	연락처		☎ E-mail
	제품 및 서비스
	부산전략산업 (해당란 체크)		□디지털테크 □에너지테크 □바이오헬스 □미래모빌리티 □융합부품소재 □라이프스타일 □해양 □금융 □문화환경
	주소
신청 프로그램	코디네이팅	□ 신청 (전문가 매칭 분야 : )
	Jump up 사업화지원	분야		세부 수행내용			신청금액
		□ 시제품					천원
		□ 지재권					천원
		□ 시험․인증					천원
		□ 홍보․광고					천원
		□ 판로					천원
	투자유치	□ 신청 (수행사 : ＊ 없을 경우 공란, 사업단에서 지정)
상기와 같이 부산 지역거점형 특화역량BI 지원사업 참가 신청서를 제출하며 선정 및 지원관련 절차와 결과에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다. 2026. . . 신청기업명(대표) (인) 부산지역사업단 귀중
첨부서류	1. 사업자등록증 1부 _ 필수 2. 법인등기부등본 1부 _해당시 3. 4대보험가입자명부 1부 _필수 4. 기타 증빙자료 : 인증, 지재권 등 _해당시 5. 자격적정확인서(별첨1), 개인정보수집․이용동의서(별첨2), 자료제공확약서(별첨3) 1부 _ 필수 ※ 투자유치역량강화지원프로그램 신청기업 추가 제출 서류 ＊최근 2개년도 재무제표 각1부 _해당시 ＊사업계획서(PPT) 또는 기업IR 자료 _해당시

1. 기업 개요

제품/서비스	*주요 기술(제품,서비스) 요약
사업화 단계 (해당란에 체크)	□기술개발/상품화 단계 ⇒ □초기시장진입 단계 ⇒ □사업확장 단계
지식재산권 보유 현황	특허등록( 건) / 특허출원( 건) / 상표권( 건) / 디자인( 건) 기타 :
인증 보유현황 (해당란에 체크)	□벤처기업 □이노비즈기업 □해외규격인증 □기타 기타 내용 :
자금조달 실적 (투자/보증 등)	No	조달처(투자처)	금액	연도	비고
	1		백만원
	2		백만원
R&D 등 과제 활용실적	No	과제명	시행기관	연도	금액
	1
	2
	3
주요 연혁

2. 대표자 및 주요 참여 인력 현황

1) 대표자

성명				생년월일
최종학력	학과 (학사/석사/박사) (졸업/수료)
주요경력	기간	근무처	담당업무			최종직위
기타특기사항

2) 주요 참여 인력

성명	직위	담당업무	주요경력	최종학력

3. 재무 현황 및 투자유치 희망금액 – 투자유치 역량강화프로그램 신청기업만 작성

1) 재무 현황

항목	2025년(E) 기준	2024년 기준	2023년 기준
매출액	백만원	백만원	백만원
영업이익	백만원	백만원	백만원
부채총계	백만원	백만원	백만원
자본총계	백만원	백만원	백만원

2) 소유지분 현황

주주명	소유주식금액(백만원)	지분율(%)	경영실권자와의 관계

3) 투자유치 희망 금액 및 용도

용도	유치 희망 금액	참고사항

4. 주 사업 내용 및 개발 기술(제품) 현황 (3페이지 이내 요약 작성)

1) 사업 현황

- 창업배경, 목표, 사업추진현황 등 자유롭게 기술

2) 제품 및 기술 현황

- 제품 특성, 핵심기술, 기술개발 현황, 제품경쟁력 등 자유롭게 기술

3) 국내외 시장 현황

- 국내외 시장규모, 주요수요처, 주요경쟁사 현황 등 자유롭게 기술

4) 사업화 전략 및 추진 계획

- 사업화 전략(개발/마케팅/생산 등) 추진현황 및 계획, 3년간 예상 매출액 등 자유롭게 기술

5. 지원 필요성/기대효과

＊ 지원사업의 필요성, 사유, 활용계획, 기대효과 등 자유롭게 기재

신청 프로그램	필요성(사유)/활용계획/기대효과 등
코디네이팅 프로그램	• • • •
Jump up 사업화지원 프로그램	• • • •
투자유치 역량강화 프로그램	• • • •

(별첨 1)

신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 신청자격 해당 여부
▸사업자등록상 본사 주소지가 부산시인 기업
▸부산시 주력산업 분야 산업을 영위 기업
▸업력 7년 미만 기업(창업보육센터 입주기업은 업력제한 없음)
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도, 휴·폐업 중인 경우
▸국세/지방세 체납 및 금융기관 등의 채무불이행이 확인된 경우
▸정부기관으로부터 사업참여 제재중이거나, 사업참여 중 의무사항 (각종 정산금, 환수금 납부 등)을 불이행중인 경우
▸자기자본전액 잠식, 파산, 회생절차 중인 경우
향후 체크한 내용이 사실이 아닌 경우 등 신청자격이 없는 경우가 발견될 경우에는 협약에도 불구하고 전액 환수처리에 동의합니다. 2026년 월 일 기업명 : (직인) 대표명 : (서명) 특화역량 BI 육성 지원사업(지역거점형) 부산지역사업단 귀중

(별첨 2)

<개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

지역거점형 특화역량BI 지원사업 부산지역 사업단(이하‘사업단’이라 함)은 중소벤처기업부 특화역량 BI지원사업 운영 지침에 따라 사업 수혜기업 선정, 선정기업 관리 등을 위해 사업단의 동 사업에 지원한 기업의 개인정보를 수집 및 제3자에 제공하고 있습니다. 부산지역 사업단은 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있으며, 신청기업에서 개인정보 수집 동의를 거부할 경우에는 신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집·이용에 대한 동의]

1. 개인정보의 수집․이용 목적

·부산 지역 거점형 특화역량BI 지원사업 수혜기업 선정 및 선정된 기업 관리, 지원

2. 수집하는 개인정보의 항목

·한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 인증,지재권, 자금유치 실적, 재무제표, 정부출연 개발과제 수행실적 외

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.

4. 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의 거부시 사업신청이 제한됩니다.

■ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

[개인정보 제3자 제공 동의]

1. 제공받는자의 수집․이용 목적

·부산 지역 거점형 특화역량BI 지원사업 수혜기업 선정 및 선정된 기업 관리, 지원, 성과 관리 및 보고, 정산

2. 제공받는 자 : 부산광역시, 중소벤처기업부, (사)한국창업보육협회, 부산이노비즈센터, 동의대학교, 동명대학교, 국립한국해양대학교

3. 제공하는 개인정보의 항목

·한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위, 인증,지재권, 자금유치 실적, 재무제표, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 외

4. 제공받는 자의 보유․이용 기간 : 사업 종료 후 3년

5. 신청자는 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대한 동의에 대해 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 사업신청이 제한됩니다.

■ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

본인은 상기와 같이 개인(기업)정보를 수집․이용 및 제3자에 제공하는데 동의 합니다.

2026 년   월    일     신청기업명 :                  대표자 :             (서명)

특화역량 BI 육성 지원사업(지역거점형) 부산지역사업단 귀중

(별첨 3)

참여기업 자료제공 확약서

｢2026년 부산 지역거점형 특화역량BI 지원사업｣과 관련하여 본 사업의 참여기업은 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 참여기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 3년간 자료를 제공한다.

2. 부산광역시, 중앙부처(중소벤처기업부) 및 전담기관(KOBIA), 부산이노비즈센터, 동의대학교, 동명대학교, 국립한국해양대학교가 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

2026년   월    일

참여기업명 :

대  표  자 :                          (인)

특화역량 BI 육성 지원사업(지역거점형) 부산지역사업단 귀중