【서식1】 - 체크리스트

「2026년 경주시 중소기업 기숙사 환경개선 지원사업」

신청 제출자료 체크리스트

제출자료 목록	확인
1. 【서식1】 체크리스트
2. 【서식2】 참여신청서
3. 【서식3】 사업계획서
4. 【서식4】 신청기업 확인서
5. 【서식5】 개인정보 수집·제공·이용 동의서
6. 【서식8】 확약서
7. 사업자등록증, 법인등기부등본 각 1부
8. 공장등록증(공장 면적 500㎡ 미만인 경우 건축물대장) 1부
9. 건축물대장(해당 기숙사) 1부
10. 국세·지방세 완납증명서 각 1부
11. 기숙사 거주 근로자 초본(거주지 및 기숙사 전입일 확인용) 각 1부
11. 부가가치세 과세표준증명(2024년, 2025년) 각 1부
12. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(2024년 12월말, 2025년 12월말) 각 1부

※ 순서대로 묶어 하나의 PDF 파일로 제출

○ 확 인 자 : (소속)                        (성명)                 (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식2】 - 참여신청서

「경주시 기숙사 환경개선 지원사업」참여신청서

업체명						대표자
						홈페이지
담당부서
						설립 년 월 일
담당자 성명
						사업자등록번호
담당자연락처			TEL)
						기업유형	□ 소기업 □ 중소기업
			H.P)
						주 생산품
E-Mail						주 거래처
소재지	본사		(우편번호: )			전화
						F A X
	공장		(우편번호: )			전화
						소 유 형 태	□ 자가 □ 임대 □ 기타
구분				기업 현황 정보
2025년 매출액				원
가동년수(공장등록증 기준)				년 개월
신청기업 근로자 인원 (25년 12월말 4대보험 기준)				명
사 업 비 (단위:원)			총사업비(A+B)	지원신청금액(A)	기업부담금액(B)			비 고
								기업부담금 20% 이상 (부가세 제외)
본 기업은 위와 같이 2026년도 경주시 기숙사 환경개선 지원사업 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청인 : (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
첨부서류		1. 【서식1】 체크리스트 2. 【서식2】 참여신청서 3. 【서식3】 사업계획서 4. 【서식4】 신청기업 확인서 5. 【서식5】 개인정보 수집·제공·이용 동의서 6. 【서식8】 확약서 7. 사업자등록증, 법인등기부등본 각 1부 8. 공장등록증(공장 면적 500㎡ 미만인 경우 건축물대장) 1부 9. 건축물대장(해당 기숙사) 1부 10. 국세·지방세 완납증명서 각 1부 11. 기숙사 거주 근로자 초본(거주지 및 기숙사 전입일 확인용) 각 1부 12. 부가가치세 과세표준증명(2024년, 2025년) 1부 13. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(2024년 12월말, 2025년 12월말) 1부

【서식3】 - 사업계획서

「경주시 중소기업 기숙사 환경개선 지원사업」사업계획서

1. 기업소개 (기업명: )
❍ (기업소개) ❍ 기업개요 - 대표자 주요경력 - 주요 보유시설 - 생산품목개요 등
2. 신청 배경 및 필요성 ※ 기숙사 환경개선이 필요한 사유와 이에 따른 기대효과 서술
❍ 기숙사 환경개선이 직원들의 최우선 요소로 대두됨에 따라 본사의 노후된 기숙사 시설을 보수하여 근로자의 만족도를 높이고자 함. ※ 작성요령 - 신청 항목별 작성, 채용계획 인원 표기 - 필요시 칸을 추가하여 작성 (페이지 수 제한 없음)
3. 사업비의 구성 ※ 수량은 단위 구분 없이 작성, 각 소요금액은 천원단위 절사 ※ 공급기업이 동일할 시 하나의 항목으로 작성
구분	항목	수량	공사 위치	소요금액 (천원, 부가세제외)
				지원금(80%)	자부담(20%)	총액
경영환경개선	기숙사 (인테리어 공사)	1	기숙사 A동	12,000	3,000	15,000
	샤워실	1	새워실	8,000	2,000	10,000
사업비 총액 (천원, 부가세 제외)				지원금(80%)	자부담(20%)	총액
				20,000	5,000	25,000

4. 시설 활용 계획 및 기대효과 * 기업 활성화, 지역경제 기여도 등 예상 가능한 분석결과 요약 기술
❍ 시설활용 및 사후관리 계획 (사업종료 후 유지관리 및 활용방안) - - - ❍ 기숙사 경영환경 개선 후 기대효과 - 근로자 만족도 - 기타
5. 기숙사 사진 (개선공간)
사진	사진
사진	사진

※ 공사 혹은 설치 위치를 확인할 수 있도록 원□근경 사진 첨부

※ 구입처와 목적을 확인할 수 있는 계약서, 전자세금계산서, 이체확인증, 견적서 등을 증빙한 경우에 한해 인정

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식4】 - 확인서

<신청기업 확인서>

구 분	해당여부 (O, X)
∙ 휴·폐업 중인 기업 ※ 사업자등록증에 제조업으로 표기되어 있으나, 실제 제조공정이 없는 기업은 지원 불가
∙ 금융기관과 정상적인 거래를 할 수 없는 기업
∙ 신청일 기준 현재 국세 및 지방세 체납기업
∙ 임금체불, 환경오염 부당노동행위, 불법행위, 민원 야기 등 사회적 물의를 일으킨 기업
∙ 근로자 파견 및 공급업체(용역업체 포함)
∙ 고용보험 미가입 사업장
∙ 기업회생 절차(개시 전‧후) 중이거나 종료 후 2년이 경과하지 아니한 기업
∙ 신청일 기준 최근 1년 이내에 동일한 항목으로 수혜 기업
∙ 현재 기숙사의 건축물 용도가 기숙사(또는 숙소)가 아닌 경우 사업 완료 후 건축물대장상 기숙사(또는 숙소) 미변경 시 지원 제외 동의

본 기업은 위와 같이 신청기업 확인서를 제출하며,

사실과 다를 경우 지원금의 환수조치에 동의합니다.

2026년     월     일

업체명 :                           (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식5】- 개인정보 수집·제공·이용 동의서

개인정보 수집·제공·이용 동의서

※ 정보를 제공받는자 : 경주시, (재)경상북도경제진흥원

가. 개인정보 수집·이용 목적

◦ 경상북도경제진흥원에서 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어, 기숙사 환경개선 사업으로 선정 및 향후 ‘기숙사 환경개선 사업 시행’을 목적으로 사업평가, 정책수립, 통계 작성 등을 위함

나. 개인정보 수집 항목

◦ 주민등록번호(고유식별정보), 성명, 주소, 휴대폰번호, 이메일주소, 입금계좌명, 계좌예금주, 계좌번호, 소속, 직위 등

다. 개인정보의 보유·이용 기간

◦ 기숙사 환경개선 사업 선정으로부터 3년간 보관

라. 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보 주체는 선정 시 필요한 개인정보 수집·이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우에는 본 사업에 참여가 불가합니다.

▣ 본인은 선정과 관련하여 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

▣ 본인은 선정과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2026년     월     일

신청기업명 :                     대 표 자 명:                 (직인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식6】 - 지원금 지급 체크리스트  * 사업 완료 후 제출

「2026년 경주시 중소기업 기숙사 환경개선 지원사업」

지원금 지급 제출자료 체크리스트

제출자료 목록	확인
1. 【서식6】 체크리스트
2. 【서식7】 지원금 지급신청서
3. 【서식8】 확약서
4. 선정업체 사업자등록증 및 통장사본 각 1부
5. 용역업체 사업자등록증 및 통장사본 각 1부
6. 전자세금계산서 1부
7. 이체확인증 1부 ※ (카드결제시) 법인명의 카드 앞면, 카드영수증 각 1부
8. 견적서, 비교견적서 각 1부
9. 계약서 1부
10. 4대보험 사업장 가입자 명부 1부(신청일 기준)
11. 해당 근로자 초본 1부(신청일 기준, 기숙사 거주 확인용)
12. 건축물대장(해당 기숙사) 1부

○ 확 인 자 : (소속)                        (성명)                 (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【서식7】 - 지원금 지급신청서(결과보고서 포함)

「경주시 기숙사 환경개선 지원사업」지원금 지급신청서

1.기숙사 경영환경 개선사업 개요(기업명: )
❍ 사업기간 : 2026. 00. 00 ~ 2026. 00. 00 ❍ 사업비 : 금사천만원(금40,000,000원) - 지원금 : 20,000,000 , 자부담 : 20,000,000
2. 기숙사 경영환경 개선사업 필요성
3. 사업비의 집행 ※ 수량은 단위 구분 없이 작성, 각 소요금액은 천원단위 절사 ※ 공급기업이 동일할 시 하나의 항목으로 작성
구분	항 목	수량	공사 위치	소요금액 (천원, 부가세제외)
				지원금(80%)	자부담(20%)		총액
근로환경개선	기숙사 (인테리어 공사)	1	기숙사 A동	15,000		15,000		30,000
	샤워실	1	샤워실	5,000		5,000		10,000
사업비 총액 (천원, 부가세 제외)				지원금(80%)	자부담(20%)		총 액
				20,000	20,000		40,000

4. 추진일정
지원항목	추진내용		추진일정(월)							비고
			4	5	6	7	8	9	10
○○ 공사	○○ 시설 철거
	○○ 시설 보수
결과보고	결과보고서 제출
	결과 실사 및 성과공유
5. 시설 공사(물품) 현장사진 (전·후)
기숙사 (전)		기숙사 (후)
기숙사 (전)		기숙사 (후)
기숙사 (전)		기숙사 (후)

【서식8】 - 확약서

확     약     서

경상북도경제진흥원이 시행하는 “경주시 중소기업 기숙사 환경개선 지원사업”에 참여함에 있어 모든 서류와 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성 제출하였으며 만일, 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위로 기재한 사항 등이 확인될 경우, 지원대상에서 제외 및 지원금의 환수조치에도 아무런 이의를 제기하지 않을 것이며, 상기 지원건과 관련하여 사업자 선정방식 및 본 지원사업과 관련된 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 확약합니다.

2026년    월    일

주  소 :

기업명 :

대  표 :                  (인)

(재)경상북도경제진흥원장  귀하