[서식1] 공통서식

- Al기반 조명산업의 자원순환 및 서비스화 실증기반 구축 사업 -

‘조명산업 전주기 맞춤형 사업화’지원 신청서

기업 현황	기 업 명					대표자명
	설 립 일					사업자등록번호
	기업규모		□중견기업 □중소기업			상시종업수	명(현재기준)
	회사형태		□개인사업체 □회사법인(주식, 유한, 합자회사) □회사이외의 법인
	소 재 지
	주생산품
책임자	성 명					직 위
	부 서					전화번호
	e-mail					휴 대 폰
지원분야		개별 프로그램 지원		☑ 판로확대지원
「Al기반 조명산업의 자원순환 및 서비스화 실증기반 구축 사업」의 「조명산업 전주기 맞춤형 사업화」지원에 참여하고자 지원신청서를 제출합니다. 또한, 본 지원신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 동일 지원사업의 참여 제한 등의 조치에 동의합니다. 2026. . .
					기 업 명 : 대 표 자 : (인)
(재)부천산업진흥원 원장 귀하

[서식2] 세부기술서(판로확대지원)

□ 개요

희망 전시회명		☑ 2026 홍콩추계조명박람회
참가규모		( 0 부스)		전시회 참여인력	( 0 명)
참가 내역(간략히)
전시품	한글
	영어

□ 세부추진내용

전시회 참가목적 및 계획	1-1. 참가목적 * 시장개척/ 바이어 발굴/ 브랜드 홍보 등 1-2. 목표 * 상담건수 및 계약금액 등 1-3. 참가전략 * 타겟 바이어 / 마케팅 계획
2. 전시회 품목 및 경쟁력	2-1. 제품 특징 및 차별성 * 사진포함 2-2. 기술 수준 및 인증보유 여부 * 특허, KC, CE 등
3. 시장 진출현황	3-1. 국내·외 전시회 참가경험 * 전시회 참가이력 및 성과 3-2. 시장진출 국가 및 현황 * 수출실적, 주요거래처

[서식3] 개인정보 이용 동의서

2026년도 산업혁신기반구축 개인정보 이용 동의서

성명

직위

역할

전화번호

이메일

동의함(자필서명)

대표

책임자

실무담당자

당사는 산업혁신기반구축의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 (재)키엘연구원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

2026년    월    일

기업(기관)명 :		대 표 자 명 :	(인)

산업통상자원부장관 귀하

[서식4] 탄소중립형 AI 조명산업 비즈혁신포럼 신청서

업체명				대표자명
대표전화				핸드폰
소 재 지
창업일자				종업원수
매 출 액	예 : 00억원			수 출 액		예 : US 00 만불
주생산품	예 : LED 조명
참여분과	□ 탄소중립 분과 (탄소검증기관, LCA 검증기업 등) □ 저탄소 소재․부품 분과 (원재료, 부품제조기업, LED칩/패키지 등) □ AI 조명솔루션 분과 (AI, ICT, 조명제어솔루션 등) □ 모듈러 조명제조 분과 (조명제조기업, 3D프린팅제조, 유관기관, 대학 등)
담당자	담당자명		핸드폰				이메일
개인정보 수집 및 이용동의서	상기인은 탄소중립형 AI 조명산업 비즈혁신포럼 가입 및 사업 추진을 위해 「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 아래 정보자료를 같은 법 제15조에 따라 부천산업진흥원이 수집 및 이용 하는데 동의합니다. 2025년 월 일 정보제공동의자 : 대표이사 : (서명) 담 당 자 : (서명) □ 사업관리를 위해 이용되는 정보자료의 범위 1. 개인정보의 수집목적 : 탄소중립형 AI 조명산업 비즈혁신포럼 회원가입 및 사업추진 관련 정보제공 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 전화번호, 이메일, 주소 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : (이용기간) 사업신청 이후 (보존기간) 사업종료후 5년 4. 개인정보 제3자 제공 : 지원사업 관련 사항에 대한 평가 및 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여 키엘연구원, 부천산업진흥원, 인천테크노파크, 인천대학교에 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다. 5. 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 동 사업 지원에 제한 받을 수 있습니다.
“탄소중립형 AI 조명산업 비즈혁신포럼”에 참여 하고자 상기와 같이 가입신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 제출자 : (직위) (성명) (서명/인)

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